【摘要】關於「陰火」理論歷代醫家有不同解釋。經分析認為「陰火」是指飲食不節、勞逸過度、精神刺激三因素綜合作用引起脾胃氣虛而導致的內傷發熱，是由於脾胃氣虛，氣機失常，致三焦氣失機司所致，源於中焦，起於下焦，見於三焦。
【關鍵詞】陰火；脾胃氣虛；李東垣
1 李東垣對「陰火」的認識
李東垣在他的《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《醫學發明》4部著作中，據統計共有40多處提到「陰火」，明確指出「陰火」為心火者2處，為腎火者5處，為脾火者3處，為胃火者1處，為肝火者1處，為肺火者1處，為經脈之火者6處，為五誌化火者2處，為實火者1處，為虛火者6處等 ［1］。
李東垣在《脾胃論》中說「今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之而生大熱」，此處「火邪」即為陰火。因飲食損胃，勞倦傷脾，致使脾胃氣虛而生熱，而勞倦過度亦可引發腎間陰火上衝。《內外傷辨惑論》中說：
「是熱也非表傷寒邪，皮毛間熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱。」此種熱不甚，病程較久，時作時休，時輕時重，遇勞加重，一般上午多見，體溫通常不會很高，多呈現躁熱，休息後陰火回歸腎間，則又呈現表陽虛的常態。
李東垣著作中多處提到陰火產生的病理機制，如在《內外傷辨惑論》中說「人之真氣衰旺皆在飲食入胃，胃和則穀氣上公升」；在《脾胃論》中則說「陽氣虛則不能上公升，而脾胃之氣下流，並於肝腎」；在《內外傷辨惑論》中又說「脾胃氣虛，則下流於肝腎，陰火得以乘其土位」。而「元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮諸陽之氣，此六者，皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也」（《內外傷辨惑論》）。可見這裡所說的「脾胃之氣」是指脾胃元氣，脾胃氣虛，生化無源，致使清陽無力上行，脾虛溼聚，下陷下焦陰分，鬱而化火。
由此可見「陰火」為脾胃氣虛清陽不公升，下陷下焦陰中，鬱而化火上攻所致。
《脾胃論》中說：「陰虛則內熱，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣薰胸中，故為內熱。」李東垣反覆引用《內經》原文明確指出陰火為內傷發熱，且與脾胃氣虛有很大關係，是由於飲食失節、勞倦及喜怒憂恐傷及脾胃，致使脾胃運化失健所致。
《內經》雲：「壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣」，可見內傷的發病機理主要是元氣與陰火關係失調。《脾胃論》說：
「元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起於下焦，其係繫於心，心不主令，相火代之，相火，下焦包絡之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，一勝則一負。」可見，陰火與元氣是對立統一的，元氣旺盛，則陰火無以存生，這就是「氣食少火，少火生氣」；元氣不足，則陰火妄動為害，也就是「壯火食氣，壯火散氣」。陰火的存生，取決於元氣，而元氣盛衰與脾胃有很大關係。
李東垣言：「脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位」，這充分說明陰火源於中焦，起於下焦，系見於上焦，陰火產生的根本原因在於脾胃氣虛。
2 明代醫家對「陰火」的認識
趙養葵在《醫貫》中說：「陰虛火旺者，此腎水乾枯而火偏盛，宜補水以配火……壯水之主，以製陽光，正此謂也，如燈燭火亦陰火也，須以膏油養之。」此外，還說：
「人身脾土中火，以甘溫養其火而火自退……甘能除大熱，溫能除大熱，此之謂也。」由此可見，趙養葵所說的「陰火」就是陰虛火旺之火，而「脾土之火」可以溫養而退之。
龔廷賢認為「陰火」為「氣虛發熱」，是因脾胃虛弱、陰血不足所致。其在《壽世保元》中曰：「飲食勞倦傷脾，則不能生血，故血虛則發熱，熱則氣耗血散。」
3 近代醫家對「陰火」的認識
近代名醫蒲輔周認為「氣虛發熱」是虛陽外越所致，還有「氣虛發熱」是「腎陰不足、虛火上炎」，「陽虛外感發熱」等不同認識 ［2］。要正確理解「氣虛發熱」的機制，首先必須解決什麼是」陰火」。關於什麼是「陰火」，傅沛藩 ［3］認為「陰火」是因氣虛下陷，溼流下焦，蘊為濕熱；也有認為是陽氣虛衰，陽損及陰；還有認為氣損及血，陰血虧虛而成熱等。
現代一般認為包括3個方面：一是李東垣所說的脾胃氣衰、元氣不足，獨亢於心的心火。二是不能下交於腎，而反衝於上的離位相火。
因為它不僅無溫養生氣作用，反而因脾胃氣虛而乘土位，這個離位相火，亦是陰火。三是下焦鬱而發熱的陰火。以上內容基本是根據李東垣對「陰火」的論述而來，這種歸納和整理有利於後人對李東垣所說「陰火」的認識，無論哪一種陰火，均因脾胃氣虛而起，不會因為「心火」、「相火」及「下焦鬱而生熱」等不同說法糾纏不清而迷失方向。
4 「陰火」內涵的初步**
通過分析上述醫家的觀點，筆者認為所謂陰火是指飲食不節、勞逸過度、精神刺激三因素綜合作用導致脾胃氣虛而產生的內傷發熱，源於中焦，起於下焦，見於三焦。張錫純在《醫學衷中參西錄》中說：「人之一身，皆氣之所撐懸也，此氣在下焦為元氣，在中焦為中氣，在上焦為大氣，區域雖分而實一氣貫之」，且「人身之氣化由中焦而公升降」。
脾胃氣衰是產生「陰火」的病理基礎和根本原因，而「陰火」不單指心火、相火、包絡之火中的任何一種，它是指由於脾胃氣虛所致的內傷發熱，它的最大特點是「與元氣不兩立」。這裡的「元氣」不單指腎中元陽，尤指脾胃中之元氣，因為先天生後天，而後天可養先天。因「火與元氣不兩立，一勝則一負」，所以李東垣歸結為「火勝則乘其土位，此所以病也」。
中焦脾公升胃降，生化氣血，脾不公升則胃不降，中焦滯塞，氣血生化無源。同時脾公升胃降又是全身氣機公升降的樞紐，中焦滯塞，會影響到三焦陽氣的公升降出入，氣機失常，則見「上焦不行，下脘不通」之象。「上焦不行」則心肺之陽不能下降而鬱積於胸中，出現氣高而喘；心神被擾而見心煩不寧；鬱火循經上衝而見頭面有燒燎感、頭痛；肺主衛，肺氣失降，衛陽被遏故**不任風寒而生寒熱。
「下脘不通」則肝腎之陰不能上公升，清氣在下，「陰火」內生。總之，因為中焦不能正常執行，生命中樞失健，不能主一身氣機之公升降，脾不能公升清降濁，進而影響到三焦氣機公升降出入，則上焦陽氣鬱而化熱；因脾虛清陽不公升，脾濕下流於下焦，致下焦陽氣鬱而發熱，其根本原因在於脾胃氣虛。
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