關於成立xx醫院惡性腫瘤規範化診療協作組的決定
為進一步落實各級衛生行政部門關於「醫院質量管理效益年」工作精神，為維護病人的根本利益，保證病人安全，規範各科室對惡性腫瘤的診療，促進各專業業務工作的良性發展，針對目前我院存在的問題，特制定本規定，望各科室認真執行。
一、成立惡性腫瘤規範化診療協作組的目的、意義：
1、內、外科及放、化療專業會診，根據各類腫瘤的不同分期、不同病理型別，為每個病人設計規範化**方案（近期最佳**方案和序貫**方案），爭取達到個體化**，供病人及/或家屬選擇，最大程度地減輕患者的病痛並延長他們的生命；
2、避免腫瘤科、內科、外科等各專業組之間爭病人；
3、有利於消除誤診、誤治現象，提高腫瘤病人**效果，避免醫患糾紛；
4、有利於各專業組業務技術水平共同提高，促進科室共同發展；
5、有利於提高社會效益和經濟效益，有利於醫生、主診組、科室和醫院的信譽度；
6、有利於病人和家屬的知情權的充分了解。
總之，成立惡性腫瘤規範化診療協作組，圍繞乙個病種，從診斷到**形成乙個整體團隊，把「病人圍著醫生轉」變成「醫生圍著病人轉」，爭取做到病人得益、醫生得益、科室得益、醫院得益。
二、xx醫院腫瘤規範化診療協作組領導小組成員名單
組長： 副組長：
成員：職責：負責腫瘤規範化診療的領導和協調工作。
三、xx醫院腫瘤規範化診療協作組監督指導小組成員名單
組長： 副組長：
成員：職責：負責腫瘤規範化診療的監督管理和業務指導等工作，每月組織有關人員對所有出院的腫瘤病人的病歷進行檢查，並對不及時會診、不及時討論和不按規定處理病人的主診組進行處罰（見實施方案中的處罰措施）。
四、xx醫院腫瘤規範化診療協作組會診專家組成員名單
組長： 副組長：
成員：職責：負責相關專業腫瘤病人的會診和病人管理工作。
五、實施方案
（一）、協作組專家會診內容
a、已經確診的病人
1、診斷是否成立：根據其臨床表現、影像學表現、內鏡檢查、病理檢查及其他檢查；（1）疾病名稱：（2）疾病分期；
2、目前最佳**方案：
（1）、手術：術式選擇：
（2）、化療：首選方案，次選方案，其他方案：
（3）、放療：
（4）、其他**方案：介入、射頻、生物、中醫中藥、內鏡下**等；
3、後續**方案：
b、經檢查仍不能確診者：
1、建議手術探查；
2、其他檢查：如穿刺、腔鏡檢查、手術活檢等；
3、建議遠端會診或上級醫院進一步檢查；
（二）、具體要求
1、對於每一位腫瘤病人，在確診72小時內必須經相關專業的外科及腫瘤專業（顱內原發腫瘤不需化療）各一位主治醫生以上醫生會診，為病人制訂規範化**方案（近期最佳**方案和序貫**方案），供病人及/或家屬選擇；
2、會診後，由主管醫生將病人病情、預後、目前**方案、後續**方案和危險性等告知病人及/或家屬，讓病人及/或家屬選擇最初**方案，並簽字確認，之後進入**階段，如需轉科，病人所在科室醫生徵得病人及/或家屬同意後與接收科室醫生聯絡辦理轉科手續；不需要手術的醫保及離休病人在內五科**；
3、最初**/收住科室醫生，在病人再次住院時，不論病人經**後好轉/無變化/惡化等，都應再次請相關科室醫生會診，再次討論確定本階段**方案，以供病人及/或家屬選擇**科室；任何專業醫生不得以任何理由私自截留、收治病人；
4、對入院一周內診斷不明的可疑腫瘤病人，必須進行科室討論、多專業討論或全院討論，必要時申請遠端會診；
5、對於病人及/或家屬強烈要求選擇目前不適合病人的**方案，在經醫生勸阻無效的情況下，病人及/或家屬在所選方案簽字的同時醫生應讓病人及/或家屬簽字確認：醫生已經告知其目前病人不適合其所選方案、而自己自願選擇、後果自負；
6、對於爭議性（經初次會診，診療方案不一致）病人或**方案須組織相關專業人員會診，按照中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會（csco）制訂的相關專業腫瘤診療指南執行。
7、在腫瘤病人的診療過程中的其他知情同意權由主管醫生根據不同病人、不同病情、不同分期及不同**方法另行告知；
8、腫瘤病人的縣外轉診手續必須由腫瘤科辦理。
（三），處罰措施
1、對於每一位住院的腫瘤病人，在確診72小時內必須經相關專業的外科及腫瘤專業各一位主治醫生以上醫生的會診，否則扣除主診組長獎金500元；
2、對入院一周內診斷不明的可疑腫瘤病人，不進行科室討論、多專業討論、全院討論及申請遠端會診者，扣除主診組長獎金500元；
3、會診醫師要客觀正確的做出會診意見、出具診療方案，不得因為個人利益做出不符合診療規範或指南的會診意見、診療方案，以免給病人的診療帶來誤導，否則扣除當事人獎金500元；
4、對於不遵守上述規定出現醫療糾紛者扣除主診組長獎金1000元；
發生醫療事故者按相關規定兩倍罰款外，並按有關規定處理，取消該主診組所有人員的評優、評先資格及當年晉公升資格。每年度有 3次違反規定者取消該主診組。
xx醫院
2023年12月12日
xx醫院腫瘤病人會診單
病人姓名： 性別： 年齡： 科別： 住院號：
（一），已經確診的病人
1，診斷依據：臨床表現、影像學表現、內鏡檢查、病理檢查及其他檢查；疾病名稱及分期：
2，目前最佳**方案：
（1），手術：術式選擇：
（2），化療：首選方案
次選方案：
其他方案：
（3），放療：
（4），其他**方案：生物、中醫中藥、介入**、射頻消融、內鏡下**等；
3，後續**方案：
（二），經檢查仍不能確診者：
1，建議手術探查；
2，其他檢查：如穿刺、腔鏡等；
3，建議上級醫院進一步檢查；
會診醫生簽字：
病人及/或家屬簽字確認選擇何種檢查或**方案：年月日
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