2015.11制度提問內容
一、臨床科室答：消毒隔離制度
1、工作人員進入**室、換藥室等進行無菌操作時應衣帽整潔、戴口罩，帽。工作中必須嚴格執行無菌操作規程，診療、護理、處置等工作前後均應執行手衛生
2、病區環境消毒：
空氣消毒：最好的方法是通風，各室均應定時開窗通風換氣，每天2次，每次30分鐘以上，需採用儀器進行空氣消毒的重點部門應在環境衛生清潔後及充分通風換氣後進行。
環境地面及物體表面消毒：室內地面、物表如桌子、鍵盤、滑鼠、傳呼器、椅子、凳子、床頭櫃等的日常每天採用濕式擦拭或75%酒精擦拭消毒，當受到患者血液、體液等明顯汙染時，先用吸濕材料去除可見的汙染物，再消毒，應注意小物件物表及牆角等衛生死角的清潔。其中感染高風險部門如手術部（室）、產房、重症監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷換藥室、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面應每天用消毒液擦拭消毒。
床單元的清潔與消毒：各病區床單元應保持清潔。每天應對床單元（含床欄、床頭櫃等）、裝置帶的表面進行清潔擦拭１次，做到一床一套、一桌一布，每週大掃除一次，遇汙染應用消毒液擦拭。
直接接觸患者的床上用品如床單、**、枕套等，應一人一更換。患者住院時間長時，應每週更換 1次，遇汙染應及時更換。間接接觸病人的用品：
被芯、枕芯每年清洗消毒劑1-2 次；患者出院後應用床單元消毒器進行消毒後再拆洗，如為傳染病、多重耐藥菌、不明原因病原體感染患者出院，應單獨密閉袋裝標識送洗。
一般情況下環境表面消毒濃度採用500mg/l含氯消毒劑，遇血體液等明顯汙染物時採用1000mg/l含氯消毒劑。
明確被特殊感染如朊毒體、氣性壞疽、炭疽、hiv、破傷風等汙染的低度危險物品和一般物體表面按要求採用10000mg/l含氯消毒劑擦拭作用30min以上。感染性患者的分泌物、排洩物應用含氯消毒劑乾粉加入分泌物、排洩物中，使有效氯含量達10000mg/l，攪拌後作用﹥2小時後倒棄，且接觸此類患者時應戴清潔手套，處置之後立即脫去手套，然後洗手+手消毒。用過的床上布類、敷料、紗塊、一次性醫療用品單獨應雙層密閉袋裝標識，按醫療廢物處理。
各室清潔工具分割槽使用、專室專用。每次使用後用 500mg/l有效氯消毒劑中浸泡 30 分鐘，清洗晾乾備用。
3、換下衣物應放於指定處，不得隨地亂丟，不得在病房及公用走廊清點汙染衣物。患者被服每週至少更換1--2次，有汙染隨時更換。
4、各類醫療用具使用過與未用過的應嚴格分開，使用後均須立即消毒備用。各類監護儀器表面應保持清潔、定期消毒，一般每天用75%的酒精擦拭表面，螺紋管等呼吸管路每週更換消毒，不同患者使用之間必須更換消毒。所有醫療器械在檢修前後均應先消毒或滅菌處理。
5、所有一般患者用過的可復用醫療器械及物品，必須在使用科室先去汙染沖洗，再送**室處理。有感染症患者按要求對用後器械物品進行常規程式處理（遵照洗——消——洗的過程）並應採用防滲漏包裝單獨收集送**室處理。特殊感染病人（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體感染患者）使用後物品應先消毒再清洗，再消毒或滅菌。
6、新入院患者（除急、重患者外）必須24小時內完成個人衛生工作。（如剪指甲等）
7、有多重耐藥等其它特殊感染患者，在實施標準預防的基礎上，應根據感染部位或傳播途徑在院感科指導下按要求進行消毒隔離；傳染病人不得與普通患者同住一室，對已確診的傳染病人應及時轉入感染病區並按病種要求常規隔離、消毒。
二、臨床科室答：工作人員手部衛生管理制度及實施規範
醫務人員的手是造成醫院內感染的重要原因，規範洗手及手消毒方法是控制醫院感染的一項重要措施。所以，醫務人員應嚴格執行手衛生。
1、醫務人員在臨床診療活動中應自覺嚴格遵守手衛生要求，根據執行不同目標操作，選擇洗手、衛生手消毒、外科手消毒。
1）洗手與衛生手消毒兩種手衛生方式選擇原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的汙染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。當手部沒有肉眼可見汙染時，可使用速乾手消毒劑消毒雙手。
2）外科手消毒應遵循：先外科洗手，後外科手消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被汙染時，應重新進行外科手消毒兩項原則。
3）在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物汙染的物品後。直接為傳染病患者進行檢查、**、護理或處理傳染患者汙物之後。應執行流動水洗手+衛生手消毒的手衛生方式。
2、遵照《醫務人員手衛生規範》執行手衛生方法，嚴格按「六步法」進行手部的清洗、沖洗、消毒工作。並必需保證足夠的手衛生時間，揉搓時間不少於15秒鐘，用流動水洗淨。六步法步驟要點：
第一步簡稱「內」：掌心相對，手指併攏，相互搓擦。第二步簡稱「外」：
手心對手背沿指縫相互搓擦，兩手互換。第三步簡稱「夾」：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦。
第四步簡稱「弓」：彎曲各手指關節在另一手掌心旋轉搓擦，兩手互換。第五步簡稱「大」：
一手握另一手大拇指於掌心，旋轉搓擦，兩手互換。第六步簡稱「立」：將5個手指尖併攏在另一手掌心旋轉，兩手互換。
3、以下情況應執行洗手或手消毒：直接接觸病人前後；接觸病人粘膜、破損**、傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌物、排洩物、傷口敷料後；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；接觸患者周圍環境及物品後；穿脫隔離衣前後、摘手套後；處理藥物或配餐前；進食或下班前。五大洗手指徵（兩前三后）為：
接觸患者前、無菌或清潔操作前、接觸患者後、接觸患者血體液等汙染物後、接觸可能被患者汙染的周圍環境後。
4、醫院各洗手池均應配備洗手用物並專人管理及時新增。復用洗手液容器應保持清潔，每週清潔消毒。一次性幹手紙應保持清潔乾燥，手術室幹手巾或紙巾應一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。
洗手池池面應光滑無死角，每日清潔，每週刷洗，必要時消毒。含醇手消劑開啟後註明時間，乙個月內用完，非醇類2個月內用完。
5、洗手池邊應張貼「洗手流程圖」「洗手指徵圖」，並嚴格按照流程指徵正確執行手衛生。
6、院感科將對各科室手衛生執**況進行定期與不定期監督檢查，包括手衛生物資**（洗手液，乾手用品、速乾手消毒劑），手衛生依從性及手衛生方法等。
7、手衛生合格標準：衛生手消毒監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2，外科手消毒監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2
8、醫務人員不得戴假指甲、戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔，指甲長度不能超過指尖。
9、外科洗手清潔指甲用具、揉搓用品應放到指定的容器中；揉搓用品應一用一消毒；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
10、各科室每年應組織本科人員學習手衛生規範，掌握洗手，手衛生消毒方法，不斷提高手衛生意識。每月至少對全科人員進行手衛生抽查和考核，以提高手衛生依從率和正確率。
三、臨床科室答：**室、換藥室醫院感染管理制度
1、室內布局合理，清潔區、汙染區分割槽明確，標誌清楚。室內設有流動水洗手設施。
2、醫務人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，操作時戴口罩、帽。非工作人員禁止入內。
3、室內應每日清潔、消毒，採用濕式清掃。堅持每日開窗通風，上下午各通風一次，每次30分鐘以上。必要時使用空氣消毒機消毒空氣。
4、**車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為汙染區；進入病室的**車、換藥車備快速手消毒劑。
5、各種**、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，多重耐藥或特殊感染如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置後進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。
6、**消毒範圍和方法：
1）肌肉、 皮下、靜脈、針灸、各種診療性穿刺部位消毒：用碘伏原液以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉逐步塗擦2次，消毒範圍直徑應﹥5cm，面積應≥5cm×5cm。
2）中心靜脈置管部位消毒：用碘伏原液以穿刺部位為中心，消毒範圍直徑應﹥15cm，至少應大於敷料面積（10cm×12cm）。
3）手術切口部位的**消毒：用碘伏原液區域性消毒至少2遍，或2%碘酊消毒**表面，稍乾後再用75%乙醇脫碘，消毒範圍以切口為同心圓15×15cm。
7、為不同的患者**、護理之間必須進行手衛生工作（包括洗手或使用快速手消毒劑擦手）。
8、產生的醫療廢物按《醫療廢物管理制度》執行。
四、臨床科室答：普通病區醫院感染管理制度
1、成立臨床醫院感染質控小組，根據醫院感染管理各項規章制度制定本病區的醫院感染監測措施和消毒隔離制度。在醫院感染管理科的指導下開展醫院感染管理各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，建立院感病例登記本，對監測發現的各種感染因素及時採取有效控制措施，出現醫院感染暴發流行時應及時向醫院感染管理科報告。
2、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
3、病室內應定時通風換氣，一般一天兩次或以上，一次30分鐘或以上。必要時可進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇汙染時立即進行先消毒後清掃。
4、病人衣服、床單、**、枕套每週更換1--2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液汙染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
5、病床應濕式清掃，一床一套，床頭櫃一桌一抹布，清潔工具用後均需消毒。病人出院、轉院或死亡後，床單元使用臭氧消毒機進行終末消毒處理。
6、傳染性引流液、體液等標本需按要求消毒後排入下水道。
7、體溫表、彎盤、**碗等用後立即清潔或消毒處理；各類監測儀器裝置保持清潔，被汙物汙染後立即消毒處理。
8、病人用的注射器、各種導管和引流管嚴格執行一人一針一管一用一消毒制度。所有一般患者用過的可復用醫療器械及物品，必須在使用科室先去汙染沖洗，再送**室處理。有感染症患者按要求對用後器械物品進行常規程式處理（遵照洗——消——洗的過程）並應採用防滲漏包裝單獨收集送**室處理。
特殊感染病人（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體感染患者）使用後物品應先消毒再清洗，再消毒或滅菌。
9、醫務人員在診查不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；嚴格探視陪住，並向相關人員宣傳手衛生等健康教育。
10、**室、病房、辦公室、廁所等應設定專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾乾，定期消毒。
院感科職責
一 醫院感染管理科 辦公室 職責 1 負責制定本院 本科醫院感染管理計畫，並組織具體實施。2 有計畫 有目標的對醫院環境汙染情況 消毒藥械使用情況進行監測，並提出考評意見。3 對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。4 調查 蒐集 整理 分析有關醫院感染的各種監測資料，及時向全...
消毒隔離知識培訓試題及答案 院感科
消毒隔離知識培訓考試試卷 科別姓名日期成績 一 單選題 每題4分，共20分 1 進入組織或器官內部的器械，或與破損的組織 黏膜密切接觸的器材和用品的危險性分類是 a a.高度危險性物品 b.中度危險性物品 c.低度危險性物品 d.無危險性物品 2 用含氯消毒劑對細菌繁殖體汙染物品的消毒的濃度和時間分...
院感科各人員職責
院感科主任職責 一 在分管院長及醫院感染管理委員會的領導下，負責本科室的業務與行政領導工作。二 制定全院及本科室醫院感染控制計畫，並負責貫徹落實 總結考評。三 及時掌握有關醫院感染資訊，對本院醫院感染監測結果，進行定期分析 總結與反饋。四 對醫院感染管理工作不足提出改進意見，並協調全院院感管理工作。...