重大手術報告審批制度

一、重大手術界定及手術許可權

重大手術指技術難度大、手術過程複雜、風險度大的各種手術。包括資格准入手術、高度風險手術、新技術新專案、科研手術及其它特殊手術。

副主任醫師及以上職稱手術醫師方可主持重大手術。對資格准入手術，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的准入資格者，但手術醫師的手術許可權均不可超出我院的手術許可權。

二、重大手術審批許可權

（一）資格准入手術：資格准入手術是指按省衛生廳的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由省衛生廳或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格准入證書或授權證明。

已取得相應類別手術資格准入的手術醫師才具有主持資格准入手術的許可權。

（二）高度風險手術：高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意後報醫務部備案並提交業務副院長或院長審批同意後，手術科室科主任負責簽發手術通知單。

（三）新技術、新專案、科研手術：一般新技術、新專案手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任簽字同意後報醫務部，由醫務部備案並提交業務副院長或院長審批同意，手術科室主任簽發手術通知單。對重大涉及生命安全和社會環境的手術專案需按規定上報上級衛生管理部門批覆。

（四）其他特殊手術：可能導致毀容或致殘的，已經或預期可能引致司法糾紛的，本院因術後併發症需再次手術的，外院醫師會診主持手術的，須經科內討論，科主任簽字同意後報醫務部，醫務部備案後提交業務副院長或院長審批同意後，由手術科室科主任簽發手術通知單。

三、重大手術管理要求

（一）科研專案手術必須徵得患者或直系親屬同意。

（二）對違反本制度的責任人，將追究相關人員的責任，對由此而造成醫療糾紛的，按照醫院相關規定追究當事人責任。