1．對《手術分級制度》中的四級手術、重要器官摘除及截肢手術等致殘手術、疑難手術、有糾紛隱患的手術、非預期再次手術、新開展的手術等，執行本申報審批制度。
2．各科認真做好重大手術的術前準備工作。認真進行術前檢查，充分進行術前討論，必要時開展全院大會診或請外院專家會診，制定合理的手術方案。認真記錄術前討論內容。
認真進行術前談話，充分向患方告知手術風險，替代醫療方案、療效差異，可能出現的不良預後或併發症，直至患方理解、同意並簽署意見。特別重大的手術，或情況複雜者，醫務部組織並參與術前討論及與患方談話。
3．術前準備及術前談話完成後，科室填寫重大手術申報審批表，經科主任審查同意後，連同病歷一起，指派專人報醫務部，醫務部接到科室申報後，立即對相關病歷資料、參加手術人員進行審查，了解患者病情，按手術分級管理制度，嚴格把關，並報主管領導審批及備案。
4．以下情況醫務部將責令科室取消手術計畫，或進一步完善相關準備工作後，再次進行申報、審批。
（1）手術指徵不充分或疑有禁忌症，術式有爭議。
（2）檢查不完善，術前準備不充分。
（3）患方完全或不完全明了並不願承擔手術風險,患方意見分歧較大，或存在明顯糾紛隱患,且手術為非搶救生命時。
（4）手術風險高、難度大，經術前評估手術療效較差，或經綜合評定，認為手術價值不大。
（5）所開展手術超出我院核准或備案的手術範圍；我院不具備相應手術條件和能力；手術醫師不具備相應資質和能力。
5．對不能按期手術作出延期手術決定，或取消手術計畫的，醫務部及科室要向患方說明原因，做好解釋溝通工作，避免醫療糾紛。
6．特殊情況，如搶救生命的急診手術，可先向醫務部（院總值班）口頭報告，手術後補報書面申請，並註明為「補報」。
重大手術報告審批制度
為降低手術風險，保證醫療質量，對病情複雜及疑難手術必須實行重大手術報告審批制度。本制度適用於大手術以上型別。一 重大手術界定及手術許可權 重大手術指技術難度大 手術過程複雜 風險度大的各種手術。包括資格准入手術，高度風險手術，新技術新專案 科研手術及其它特殊手術。科主任 副主任醫師及以上職稱手術醫師...
重大手術報告審批制度
為降低手術風險保證醫療質量，病情複雜及疑難手術必須實行審批制度。本制度適用於大手術以上的手術 難手術 截肢手術。其中重大手術指技術難度大 手術過程複雜 風險度大的各種手術，包括資格准入手術 高風險手術 新技術新專案 科研手術及其他特殊手術。一 依據醫院手術分類手冊，凡屬大手術 特大手術的病例，必須由...
重大手術報告審批制度
三 重大手術管理要求 在急診手術 探查性手術或非預期的中轉手術中，如必須施行超醫院手術許可權的手術，在不影響病人安全的前提下，應邀請上級醫院會診並 報請省衛生廳批准後方可進行，術畢一周內補辦書面手續。科研專案手術必須徵得患者或直系家屬同意。超許可權手術的審批程式 由科室提出申請，經醫院學術委員會討論...