重大手術報告審批制度

為降低手術風險保證醫療質量，病情複雜及疑難手術必須實行審批制度。本制度適用於大手術以上的手術、難手術、截肢手術。其中重大手術指技術難度大、手術過程複雜、風險度大的各種手術，包括資格准入手術、高風險手術、新技術新專案、科研手術及其他特殊手術。

一、依據醫院手術分類手冊，凡屬大手術、特大手術的病例，必須由科主任組織全科術前討論，手術醫師、麻醉師、**長及有關人員參加。討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定**方案及手術方案等，充分評估手術中可能發生的情況，並擬定出具體的搶救措施。

二、手術前討論記載在病程記錄中，記錄由經治醫師完成，經上級醫師審閱簽字。

三、重大疑難手術及截肢手術術前討論後，必須填寫「重大疑難手術報告」專頁的每一項，科主任簽字後報醫務科批准。

四、醫務科科長有資格審批「重大疑難手術報告」。批准簽字前必須認真審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前總結。

對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解後，方可在「報告」相應欄簽字。如情況特殊，或認為需業務院長審籤者，由醫務科上報上級審簽，審簽同意後方可進行手術。

五、屬於新手術的病例，執行《新技術開展報告審批制度》