技術編號
安徽省省第二類醫療技術
臨床應用能力技術審核申請書
醫療機構名稱
申請技術
申請日期
受理機構
受理日期
年月日填寫說明
一、填報申請書各項內容,必須實事求是,表達要明確、嚴謹,字跡要清晰易辨。
二、本申請書一式10份,用a4紙列印,並於左側裝訂成冊。
三、本申請書應附如下資料:
1.醫療機構執業許可證影印件(加蓋公章)
2.醫療機構基本情況說明(包括床位數、科室設定情況、人員情況、裝置和技術條件情況等)
3.本機構醫學倫理審查報告
4.本機構醫學倫理委員會成員名單(包括成員姓名、工作單位、專業、職務、職稱等情況)
5.與本技術相關的管理制度和質量保障措施
6.與本技術相關的《知情同意書》模版
7.開展本技術的風險評估與應急預案
8.相關的臨床試驗研究報告
一、醫療機構基本情況
二、 主要技術人員情況
1. 技術人員總體情況
2. 技術負責人簡況(1-3人;超過1人,可影印本表填寫,插於本表後面並分別以a、b或a、b、c標記即可。)
三、技術所在科室的專用裝置、設施及工作基礎
四、相關輔助設施情況
五、開展本技術的目的、意義和實施方案
六、本專案的基本情況
七、申請機構意見
八、真實性宣告
九、市(州)衛生行政部門審核意見
十、審核機構審核意見
第二類醫療技術臨床應用能力技術審核申請書
專案編號 第二類醫療技術臨床應用能力 技術審核申請書 醫療機構名稱 安徽醫科大學第四附屬醫院 申請技術 人工關節置換術 申請日期 2014.4.10受理機構 受理日期 填寫說明 一 申請書各項內容,必須實事求是,表達要明確 嚴謹,字跡要清晰易辨。二 本申請書一式10份,用a4紙列印,並於左側裝訂成冊...
心靈開悟 第二類自私
一位年輕的朋友,是個聰明絕頂的人,只是有乙個習慣,總是信口開河,總是不管別人感受。他是個很善良的人,所以求助於我。現將一點思考奉獻給有心人。人世間,有兩類自私 一是沾點小便宜的那種 二是把別人當作非人的那種。你有自己的情感嗎?肯定有!你有過挫折嗎?多半也會有。可是,你依然視人如物,根本不會尊重別人感...
豁免提交臨床試驗的第二類醫療器械目錄 試行
附件 豁免提交臨床試驗資料的 第二類醫療器械目錄 試行 徵求意見稿 一 豁免提交臨床試驗資料的第二類醫療器械目錄 試行 注 1 本目錄中類 是指 醫療器械分類目錄 2002版 中的類 2 本目錄中的品種若有國家標準或行業標準,則品種名稱原則上採用國家標準或行業標準名稱。為避免產生歧義,個別品種名稱增...