介入診療技術臨床應用管理制度

一、本制度所稱介入診療技術是應用現代高科技手段進行的一種微創性**，即在醫學影像裝置的引導下，將特製的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內病灶進行診斷和區域性**。

二、從事介入診療技術人員基本要求

（一）介入診療醫師資質要求

1．取得《醫師執業證書》，執業範圍為內科專業、外科專業及影像診斷與放射**專業醫師。

2．有2年以上心血管內科、心血管外科、胸外科或其他相關專業臨床診療工作經驗，具有高年資住院醫師（工作滿3年或研究生畢業滿2年）或主治醫師以上（含主治醫師）專業技術任職資格。

3．。（二）其他相關衛生專業技術人員

經過介入診療技術相關專業系統培訓並考核合格。

（三）醫院對從事介入診療技術的工作人員實行授權制，未取得醫院授權的人員不得從事介入診療技術相關工作。

三、裝置及設施符合國家相關要求。

四、介入診療技術管理

我院介入診療技術按照手術及有創操作的相關制度嚴格管理，具體可參照我院《查對制度》、《病例討論制度》、《患者知情同意告知制度》、《圍手術期管理制度》、《手術分級管理制度》、《手術安全核查制度》、《手術風險評估制度》等相關制度。

（一）嚴格遵守介入診療技術操作規範和診療指南，根據患者病情、可選擇的**方案、患者經濟承受能力等因素綜合判斷**措施，因病施治，合理**，嚴格掌握介入診療技術的適應症與禁忌症。

（二）在實施介入診療技術前，必須經2名（其中至少1名為副主任醫師）以上專業技術任職資格的醫師決定，術者由具有介入診療技術臨床應用能力的本院醫師擔任，術後制定合理的**與管理方案。

（三）實施介入診療技術前，應當向患者和其家屬告知手術目的、手術風險、使用高值耗材、術後注意事項、可能發生的併發症及預防措施等，並簽署知情同意書。

（四）開展介入診療技術的科室必須制定併發症等緊急情況處理的應急預案和流程，主管醫師應全程參與介入診療過程，密切觀察患者病情變化，與介入診療技術實施醫師充分做好相應的急救準備工作，切實保障患者醫療安全。

（五）建立健全介入診療後隨訪制度，定期進行隨訪、記錄。

（六）醫院和科室應定期進行介入診療技術臨床應用能力評價，包括病例選擇、手術成功率、嚴重併發症，死亡病例，醫療事故發生情況，術後病人管理，病人生存質量，隨訪情況和病歷質量等，必要時實施再授權，保證介入診療技術質量持續改進。

（七）其他管理要求

1．建立介入診療技術器材購入、使用登記制度。必須使用經藥品監督管理部門審批的、經醫院統一採購的介入診療技術器材，不得通過器材謀取不正當利益。在介入診療病人住院病歷中手術記錄部分，留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明檔案，保證器材**可追溯。

不得違規重複使用一次性介入診療器材。

2．影像科制定儀器的管理、使用和日常維護的相關規定，裝置的定期檢修及保養等參照我院裝置部的相關規定執行。

3．介入手術室納入全院感染管理監測範圍，按照醫院感染管理的相關制度嚴格管理。

4．按照我院《放射診療工作人員健康監護制度》、《放射防護安全管理制度》及《放射診療質量保證制度》等的相關規定，規範人員健康維護、環境保護、放射診療質量和輻射安全保障等工作。

5．介入診療工作人員每年應參加相關的繼續醫學教育，加強培訓學習。

6．嚴格執行國家物價、財務政策，按照國家規定收費。