原因分析和解決方案
成熟度5級的支援類過程域
目的原因分析和解決方案(causal analysis and resolution,car)的目的,在於識別造成缺陷和其它問題的原因,並採取行動以避免未來再次發生。
業界注釋
原因分析和解決方案,包括下列活動:
● 識別並分析造成缺陷和其它問題的原因
● 採取特定行動,以移除造成缺陷及問題的原因,並避免此類缺陷及問題未來再次發生。
通過原因分析和解決方案以改進質量和生產力避免將缺陷匯入產品。在缺陷發生後再進行偵測是不符合成本效益的。更有效的方式是,將原因分析和解決方案的活動整合到的每個階段,以避免缺陷的發生。
既然缺陷和問題可能發生於先前的其它或現有的稍早階段,原因分析和解決方案的活動可以作為各專案間溝通學習的機制。
分析所發生的缺陷和其它問題的種類,以識別其趨勢。以對已定義過程及其如何實施的了解為基礎,判定缺陷的根本原因及未來可能發生的地方。
因果分析也可以使用於與缺陷無關的問題上,例如:因果分析可用來改進質量屬性,如週期時間等。這種分析可由改進建議、**、動態系統模型、工程分析、新的經營指示或其它所啟動。
當對所有的缺陷進行因果分析並不實際時,必須在預估的投資與預估的質量、生產力、週期時間的報酬之間做取捨,選擇缺陷目標。
在某些情況下,也許需要新的度來分析過程變更的影響,但度過程應準備妥當,並使用已定義的度。
有關建立度與分析的目標、識別待執行的度與分析、取得和分析度資料,以及報告結果等,請參考度與分析過程域,以獲得更多資訊。
原因分析和解決方案活動提供乙個機制,以便在層級評估其過程,並找尋可實施的改進措施
當改進措施在層級的實施被認定為有效時,這些資訊可擴充套件至組織層級。
有關經由所建議的改進措施和行動建議,以改進組織層級的過程,請參考組織創新與推廣過程域,以獲得更多資訊。
本過程域的幫助性資料的前提為特定實踐適用化管理過程。在不考慮此前提的情況下,本過程域的特定實踐也可適用,不過會降低所產生的價值。
有關「穩定過程」和「過程變異的共同原因」的定義,請參見詞彙。
相關過程域
有關過程績效的分析與已選定之過程的能力度之度的產生,請參考量化管理過程域,以獲得更多資訊。
有關針對組織過程和技術改進的選擇與推廣,請參考組織創新與推廣過程域,以獲得更多資訊。
有關建立度與分析的目標、識別待執行的度與分析、取得和分析度資料,以及報告結果等,請參考度與分析過程域,以獲得更多資訊。
特定目標及實踐摘要
sg 1決定造成缺陷的原因
sp 1.1 選擇待分析的缺陷資料
sp 1.2 分析原因
sg 2 處理造成缺陷的原因
sp 2.1 實施行動建議方案
sp 2.2 評估變更的效果
sp 2.3 記錄相關資料
各特定目標的實踐
sg 1 決定造成缺陷的原因
有系統地決定造成缺陷和其它問題的根本原因。
根本原因是缺陷的源頭,若移除根本原因,那麼就移除或減少缺陷。
sp 1.1 選擇待分析的缺陷資料
選擇缺陷和其他問題資料,以進行分析。
典型的工作產品
1. 選定待進一步分析的缺陷和問題資料
子實踐1. 蒐集相關的缺陷和問題資料。
相關缺陷資料,舉例如下:
客戶反應的缺陷
終端使用者反映的缺陷
同行審查時發現的缺陷
測試時發現的缺陷
有關問題資料,舉例如下:
需要矯正措施的管理問題
過程能力的問題
過程期間的度
各過程的掙值度(例如成本績效指標)
資源流、適用率、或反應時間度
有關工作產品的驗證,請參考驗證過程域,以獲得更多資訊。
有關化管理,請參考量化管理過程域,以獲得更多資訊。
2. 決定需進一步分析的缺陷和其它問題。
在決定哪些缺陷需進一步分析時,應考慮缺陷的影響、發生頻率、缺陷間的相似性、分析成本、所需的時間和資源、安全性考慮等等。
選擇缺陷和其它問題的方法,舉例如下
柏拉圖分析
直方圖過程能力分析
。sp 1.2 分析原因
針對所選的缺陷和其它問題,進行因果分析,並提出處理的行動方案。
因果分析的目的,在於通過分析相關資料和產生實施的行動建議,以開發所識別問題的解決方案。
典型的工作產品
1. 行動建議方案
子實踐1. 與負責執行該項工作的人共同分析原因。
通常以會議的方式,與了解缺陷和其它問題的人,針對所選的缺陷和其它問題,共同進行因果分析的研究,而最了解缺陷的人通常也是負責執行該項工作的人。
執行因果分析的時機,舉例如下:
當穩定過程無法滿足它的質量和過程績效目標時
在工作執行期間,當缺陷數目或已識別問題數多到需要召開額外會議時
當工作產品與其需求之間存在非預期的差異時
有關達成質量和過程績效目標,請參考量化管理過程域,以獲得更多資訊。
2. 分析所選的缺陷和其它問題,以決定它們的根本原因。
在識別根本原因之前,可依缺陷的型別和數先將它們分類。
決定根本原因的方法,舉例如下:
因果圖,即魚骨圖
檢查單3. 依據根本原因,將所選的缺陷和其它問題分類進行。
原因的類別,舉例如下:
培訓不足
溝通中斷
沒有說明工作的所有細節
人為操作錯誤(例如:打錯字)
過程缺陷
4.建議並記錄需要實行的行動方案,以避免未來發生類似的缺陷或其它問題。
建議的行動方案可能包括對下列的變更:
有問題的過程
培訓工具
方法溝通
工作產品
特定的行動方案,舉例如下:
針對共通性的問題和技術,提供培訓以避免再次發生
變更過程,使易犯錯的步驟不再發生
過程的區域性或全部自動化
將過程活動重新排序
增加避免缺陷的過程步驟,例如:增加工作啟動會議,以審查共同的缺陷和行動方案,並避免再次發生
行動建議方案,通常記錄下列各項:
行動建議的發起人
問題說明
缺陷原因說明
缺陷原因類別
提出問題的階段
識別出缺陷的階段
行動建議的說明
行動建議的類別
sg 2 處理造成缺陷的原因
有系統地處理造成缺陷和其它問題的根本原因,以避免未來再次發生。
根據已妥善定義的過程運作,若仍然發生問題,會系統化的分析其運作方式,並實施過程變更,以消除所選問題的根本原因。
sp 2.1 實施行動建議方案
實施因果分析所開發的行動建議方案。
行動建議方案描述必要工作,用以移除經過分析之缺陷和問題的根本原因,並避免它們再次發生。
只有證明此變更有價值,才可考慮將其廣泛實施。
典型的工作產品
1. 已選定要實施的行動建議
2. 改進建議
子實踐1. 分析各種行動建議,並決定優先順序。
行動建議優先順序的準則,包括:
未處理缺陷的意涵
實施過程改進措施以避免缺陷的成本
對質量的預期影響
2. 選擇將實施的行動建議。
3. 產生實施行動建議的行動。
行動所提供的資訊,舉例如下:
負責實施的人
受影響領域的描述
必須被告知行動狀態的人
下一次進行狀態審查的日期
關鍵決策的理由
實施行動的描述
識別和矯正缺陷所需時間和成本
不解決問題的預估成本
實施行動建議必須執行下列各項工作:
指派工作
協調執行工作的相關人員
審查各項結果
跟蹤各行動至結案為止
針對特殊複雜的變更,可先進行實驗。
實驗的舉例如下:
使用暫時性已修訂的過程
使用新工具
行動可指派給因果分析團隊、團隊,或組織內其它的成員。
4. 識別並移除可能存在於其它過程和工作產品的類似缺陷。
5. 識別並記錄組織標準過程的改進建議。
有關組織標準過程之改進建議的選擇與推廣,請參考組織創新與推廣過程域,以獲得更多資訊。
sp 2.2 評估變更的效果
評估變更在過程績效上所產生的效果。
有關過程績效的分析與已選定過程的能力度的度的產生,請參考量化管理過程域,以獲得更多資訊。
一旦在內推廣已變更的過程,應檢查變更所產生的效果,以便蒐集相關證據來證明該過程變更確已矯正問題和改進績效。
典型的工作產品
1. 績效和績效變更的度量
子實踐1. 適當的度已定義過程的績效變更。
本子實踐決定所選的變更對過程績效是否有正面影響及其影響程度。
對已定義設計過程的績效變更,以設計檔案在缺陷密度的變更為例:經由同行審查,比較實施改進措施前後所統計的缺陷數變化。在統計過程控制圖表上,這些變更可由其平均值的變化看出。
2. 適當的度已定義過程的能力。
本子實踐決定已挑選的變更對滿足其質量與過程績效目標的能力是否有正面影響,該質量目標系由相關的干係人決定。
對已定義設計過程的能力變更,以將該過程停留在過程規格內的能力的變更為例:經由同行審查,比較實施改進措施前後所統計的缺陷幅度變化。在統計過程管理圖上,這些變更可由其已降低的管理區間看出。
sp 2.3 記錄相關資料
記錄原因分析和解決方案相關資料,以供組織使用。
記錄資料,使其它和組織可做適當的過程變更並達成相似結果。
記錄下列資料:
分析缺陷和其它問題的資料
決策的理由
因果分析會議的行動建議方案
行動建議方案所匯出的行動
原因分析和解決方案活動的成本
解決方案之已定義過程績效變更的度
典型的工作產品
1. 原因分析和解決方案的記錄
各目標的通用實踐
gp 2.1 建立組織政策
建立並維護組織政策,以策劃和執行原因分析和解決方案過程。
詳細說明:
本政策建立組織期望,以識別現有系統的處理造成缺陷及其它問題的根本原因。
gp 2.2 策劃過程
建立並維護執行原因分析和解決方案過程的計畫。
詳細說明:
本計畫用於執行原因分析和解決方案可包括(或參照)策劃過程域的描述計畫。不同於本過程域的特定實踐所描述的行動建議和相關的行動。本通用實踐所謂的計畫,乃在說明專案整體的原因分析和解決方案過程(可能由組織所維護的標準過程定義而成)。
而過程的行動建議和相關的行動則強調移除特定根本原因所需的活動。
gp 2.3 提供資源
提供充足的資源,以執行原因分析和解決方案過程、開發工作產品及提供過程服務。
詳細說明:
提供的資源,舉例如下:
資料庫系統
過程模型工具
統計分析軟體包
工具、方法及分析技術,如:石川圖(ishikawa)或魚骨圖、柏拉圖分析、直方圖、過程能力研究、控制圖等
gp 2.4 指派責任
指派原因分析和解決方案過程的責任與授權,以執行過程、開發工作產品及提供過程服務。
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