處方點評工作制度

（七）各項點評填寫《處方/醫囑點評問題反饋單》，有異議內容提交處方點評專家組討論確定。

（八）各項點評由藥劑科處方工作小組負責彙總點評意見，並向處方醫生、或相關科室反饋，反饋到科室的意見需科室負責人或處方醫師簽字確認。

（九)各點評情況應定期提交醫務處或醫院質量管理部門。

（十）各項點評中發現問題和持續改進情況，定期呈報醫院藥事管理與藥物**委員會例會。

（十一）處方點評要求：點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄。

三、持續改進要求

持續改進一般採用分布執行模式，注重務實的改進和持續的規範，如遇涉及到醫療安全和質量等急待解決問題時，採用應急處理方式期限改進。

（一）根據點評結果的評價意見與責任醫生、相關科室負責人進行有效溝通，不合理用藥問題按要求整改。責任醫生、相關科室負責人對點評評價意見有異議，需說明理由或提供依據，與點評小組共同討論研究，達成共識。仍有待商榷問題由處方點評專家組召集相關專家進行討論論證。

（二）已確認待整改問題，仍在同一醫生處方（醫囑）中再次出現，或同類問題在所屬科室多次出現，提交醫務處或醫院質量管理部門進行督導整改。

（三）已確認待整改問題，仍無進行有效和持續整改的個人和科室，將點評和反饋結果上報醫務處，針對不同情況對科室負責人及相關醫師進行約談，並限期整改。

（四）再次檢查仍未整改的個人和科室，由院通報不合理處方（醫囑)情況，並對責任醫師及所在科室予以批評教育。處方點評結果納入工作人員績效考核和科室年度考核指標。

（五）定期向藥事管理與藥物**學委員會上報藥物使用點評情況，根據點評中發現存在的問題，提出質量改進方案，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理措施，並考察落實質量改進情況，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

（六）對開具不合理處方的醫師，對藥事未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥膠帶或未對不合理處方進行有效干預的，按照《處方管理辦法》的規定予以教育、處理或處罰。