01 11臨床用藥管理制度

範圍：適用於本院藥品使用全過程的管理

責任人：臨床醫師、藥師、護師等專業技術人員

內容：臨床用藥是使用藥物進行預防、診斷和**疾病的醫療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床醫師、藥師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。

醫院根據國家規定的「基本藥品目錄」、「國家基本醫療保險藥品目錄」制定醫院「處方集」和「醫院藥品**目錄」。藥學部門在「醫院藥品**目錄」內組織有效的**。

一、醫院有關的處方權限制的規定

1. 醫院制定有處方權確認的程式與規定。醫院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字後方可發藥。

2. 抗菌藥物處方許可權：詳見本院《抗菌藥物分級管理制度》。

3. ***處方許可權：詳見本院《麻醉、第一類精神藥品管理制度》。

二、用藥知情同意的規定

1. 使用自費藥品或部分自付藥品，以及擴充套件用藥須經患者或家屬簽字同意。

2. 在臨床診療中，醫生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明範圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

三、藥物**醫囑書寫規範與查對制度

醫師、**、藥師應知曉這些規範與管理流程，並能得到切實地執行。

四、病區急救、備用基數藥品管理制度

為確保需要時得到急診用藥，加強病區藥品的管理，各部門須認真執行病區急救、備用基數藥品管理制度，藥劑科與護理部負責監管。

1. 各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

2. 各病區常備藥品表經病區**長簽字確認後，送藥劑科備案。

3. 病區藥品管理人員應定期檢視病區所備有效期藥品，在有效期 3 個月前返藥庫調換新批號。

4. 藥劑科應有臨床科室在夜間、節假日應急藥品**的途徑。

五、藥品不良反應監測報告制度

各相關科室與部門須認真貫徹落實本院《adr管理制度》。

六、用藥錯誤監測報告制度

各相關科室與部門須認真執行本院《用藥錯誤監測報告制度》，通過了解院內外發生的用藥錯誤型別來預防用藥錯誤，改進用藥環節和培訓員工用於預防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查詢原因，在於總結經驗、吸取教訓。改進工作著眼於要對員工進行有計畫的教育培訓，藥師、醫師、護師都要參與培訓。

七、藥品召回制度

當發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程式和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。

八、用藥動態分析制度

藥劑科定期向醫院藥事委員會提交醫院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發現及報告藥品使用中的異常流向，以供院領導決策。

九、用藥監督與考核制度

醫院合理用藥監督指導小組定期對臨床用藥進行監督檢查與指導，合理用藥與藥事服務作為醫院考核醫師與藥師的重要標準，列入本院《績效考核制度》。按季考核，結果與科室個人考核獎掛鉤。