臨床輸血管理制度

生效日期：2023年10月1日修訂日期： 2023年8月23日

為進一步規範我院臨床用血，確保臨床輸血安全和輸血質量，根據衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號）、《臨床輸血技術規範》等法律法規，結合本院實際，特修定本制度。

一、輸血申請

（一）申請輸血前，臨床醫師應根據患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指徵的綜合評估，嚴格掌握輸血適應症。

（二）輸血**前，為提高輸血安全率，避免醫療糾紛的發生，根據有關規定受血者必須進行相關傳染病的檢測，包括肝功能測定和B肝、C肝、愛滋病與梅毒抗體的檢測。

（三）輸血**前，由主管醫師逐項填寫《輸血**知情同意書》，並向患者及其家屬說明同種異體輸血的不良反應及輸血傳播疾病的可能性，徵得其同意後，在《輸血**知情同意書》上簽字，並載入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，並記入病歷。

（四）擇期手術或常規輸血時，由醫護人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣至少於預定輸血日期前一天送輸血科備血，交接雙方核對後簽名。《臨床輸血申請單》填寫不符合規範要求時，輸血科人員有權拒收，並通知主管醫師。**甲等醫院全血、成分血申請單審核合格率為100%。

（五）同一患者一次用血或備血超過1600 毫公升時需提前72小時申報計畫，同時要履行報批手續，由所在科室主任簽字後，報醫務科審批簽字，送輸血科備血。急救用血事後補辦報批手續。

（六）rh陰性及其他稀有血型的血液製品需提前48小時申請（急症酌情處理）。

（七）確定輸血後，由中級以上任職資格醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫師核准簽字，方可備血。

二、受血者血樣採集與送檢

（一）確定輸血後，醫護人員應當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別、床號、血型和診斷，核對無誤後方可採集血樣。採集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體採集血液。

（二）輸血患者血型鑑定和交叉配血不得同時使用乙個血液標本。應先進行血型鑑定，需要輸血時再另外採集血樣。緊急輸血患者採集血樣時醫護人員要兩人核對相關資訊，並在病程記錄上雙簽名。

（三）血樣採集後，由醫護人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤後簽名登記。

三、輸血相容性檢測

（一）輸血科根據臨床輸血申請情況可提前進行配血。配血標本必須是在輸血前3天之內採集的，超過3天必須重新採集，同時進行不規則抗體篩查。

（二）輸血科逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，複查受血者和供血者abo血型（正反定型）和受血者rhd血型，正確無誤後方可進行交叉配血。

（三）兩人值班時，配血試驗由兩人互相核對，雙查雙簽名；一人值班時，操作完畢後，自己複核並簽名，填寫配血試驗結果。

四、血液發放

（一）取血者憑患者病歷到輸血科取血。

（二）取血者與發血者應嚴格執行「雙查雙簽」制度，共同認真查對患者病歷、輸血記錄單和血袋上的資訊，包括：患者姓名、性別、住院號、科別、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液品種、血量、採血日期、有效期及配血試驗結果，以及儲存血的外觀和內容物等，核對無誤後，雙方簽名發出。嚴禁不合格的血液出庫。

五、血液輸注

（一）取回的血液成分要求盡快輸注，不得自行貯血，血液出庫後不得退回。在血液輸注過程中不得新增任何藥物。

（二）輸血時，由兩名醫護人員帶病歷，再次床邊核對後輸血。嚴格無菌操作，輸血過程中應先慢後快，嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。

（三）出現輸血不良反應時，應立即停止輸血，及時通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、**和搶救，並查詢原因，做好記錄。同時保留血袋及輸血器、認真填寫《輸血不良反應回報單》，並返還輸血科儲存。輸血科每月統計上報醫務科。

（四）輸血完畢後，醫護人員將輸血記錄單貼在病歷中，並將輸完的血袋送回輸血科於2～8℃至少儲存一天。

六、輸血**病程記錄及輸血後療效評價

（一）輸血當天相關病程記錄內容應完整詳細，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應等。

（二）臨床醫師應根據患者輸血後病情和有關實驗室指標，進行輸血後療效評價，分析是否達到最初的輸血目的，輸血**是否有效，是否做到了科學、合理用血。如**無效，應有血液輸注無效的處理措施。