三、非責任主治醫師及住院醫師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術後病人；主動向上級醫師匯報經治病人的病情、診斷、**等；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和**意見；檢查當日醫囑執**況；開寫次晨特別檢查醫囑和給予的臨時醫囑；隨時觀察病情變化並及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫師檢查病人；了解病人飲食情況，徵求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。
四、科主任、責任主治醫師查房一般在上午進行。科主任查房時，主治醫師、住院醫師、實習醫師、進修醫師和**長參加；責任主治醫師查房時，住院醫師、實習醫師、進修醫師參加。
五、對於危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化並及時處理，必要時請主治醫師、科主任、主任醫師臨時檢查病人。
六、上級醫師查房時，下級醫師要做好準備工作，如病歷、影像學檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情並提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，並做出明確的指示。
上級醫師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，並請上級醫師簽名。
疑難病例討論制度
凡科內遇疑難病例，入院三天內未明確診斷、**效果不佳、病情嚴重及院內感染者均需討論，討論會由科主任或主治醫師主持，本科或邀請他科有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，修訂**方案。
4、會診制度
一、凡遇疑難病例，應及時申請會診。
二、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。
三、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師簽字同意，填寫會診單。應邀醫師一般要在兩天內完成，並寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。
四、急診會診：一般急會診，由經治醫師填寫會診單，上級醫師簽字同意，並在會診單上註明"急"字，應邀科室應在一小時內派醫師前往。病情特別緊急可先用**邀請，後補填會診單，或在會診單上註明"特急"二字，應邀科室必須立即派醫師前往(20分鐘內到達)，不得延誤。
五、院內會診：由科主任提出，經醫務科同意，並確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科派人參加。
六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，並與有關單位聯絡，確定會診時間。應邀醫院應指派科主任或主治醫師前往會診，會診由申請方科主任主持，必要時也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發有關單位，進行書面會診。
七、科內、科間、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病情，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，會診人員要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。
危重患者搶救制度
一、危重病人搶救工作由主治醫師、科主任和**長組織，並**或書面向醫務科報告。必要時院領導參加指揮。所有參加搶救人員要服從領導，聽從指揮，嚴肅認真，分工協作，積極搶救病人。
二、搶救工作中遇到診斷、**、技術操作等問題時，應及時請示和邀請有關科室會診予以解決。
三、醫生**要密切合作，口頭醫囑**應複述一遍，核對無誤後方可執行。
四、做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，並準確記錄執行時間。
五、新入院或病情突變的危重病人，應及時通知醫務科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫務科和貼在病歷上，病情穩定後，轉貼到病歷首頁的後面。搶救結果及時通知醫務科。
手術前討論制度
一、凡中等以上的手術，都需認真討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關人員參加。
二、討論時由經治醫師報告病案（包括一切檢查資料），提出診斷與鑑別診斷、手術指徵及術前準備情況，然後由分管主治醫師補充。
三、術前提出手術方案，預計術中可能出現的意外及其併發症，以及相應的預防措施。
四、討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據，最後盡可能達到意見統一，並作出明確結論。
五、術前討論意見及結論應及時記入病案。
死亡病例討論制度
凡死亡病例，一般應在死後一周內召開，特殊病例應及時討論。屍檢病例，待病理報告發出後討論，但不遲於兩周。討論由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫務科派人參加。
討論情況記入病歷。
查對制度
一.醫囑查對制度：
(1)轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑後，須查對無誤方可執行，並做到每班查對。**長每週參加總查對2次。
(2)臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。並記錄執行時間，執行者簽名。
(3)搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然後執行。並督促醫生及時補開。
二.服藥、注射、輸液查對制度：
(1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執行"三查七對"。
三查：操作前、操作中、操作後查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
(2)備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標籤不清者，不得使用。
(3)擺藥後必須經第二人核對方可執行。
(4)易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反覆核對，用後要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
(5)發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
三.輸血查對制度：
(1)查採血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。
(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標籤是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應。
(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。
(4)輸血前需經兩人核對無誤方可執行。
(5)輸血完畢，短期內保留血袋，以備必要時檢查。
四.手術病人查對制度：
(1)術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位、術前用藥，藥物過敏試驗結果，按要求擺好體位。
(2)查無菌包內滅菌指示劑是否達到要求，手術器械是否齊全。
病案管理工作制度
1.日常管理
(1)凡出院病案，應於患者出院後24小時內全部收回到病案室。按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。嚴格執行病案院內交接制度。
(2)住院病案不外借。使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。
(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
(4)嚴守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久儲存。
(5)病案員裝訂病案並填寫封面；按病案編碼原則編號上架。重複號碼應按管理規定及時**交出院處使用。
(6)每月病案錄完後，做一次軟盤備份，一次網路備份。及時為科室提供病案檢索服務；
(7)外單位的檢索查詢，應有區衛生局、公安局或保險公司的介紹信，並做好登記，原件不得借出。
(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。每月5日前將每個醫生介紹入院的人數提供給財務作科室核算。
2.病案**
(1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。
(2)提供科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批准。
(3)非醫教人員，不得查閱病案，進修醫師查閱病案，須經科主任批准。
(4)下列情況可提供病案，但必須於當日歸還：屍體解剖；核對標本；醫療糾紛（經院長批准後，可提供影印材料）。
3.病案編目
(1)編目人員根據首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的icd編碼。
(2)認真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。
4.病案交接
(1)凡出院病案，應於患者出院後24小時內全部**到病案室。
(2)臨床科室每天到住院處給出院患者轉賬時，由值班人員一併送交出院者病案，住院處負責查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院處概不結賬。
(3)病案室每日到住院處**出院病案，並向住院處驗收簽字。
(4)病案室每日將出院病案登記後交質控室審修，質控室審修完畢後送回病案室，交接時須辦理簽字手續。
(5)特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任註明情況，可以在出院後3天內到病案室填寫。
(6)送**）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發生病案缺號、丟失，由送**）交病案單位負責；已簽字的，由簽字單位負責。
(7)凡丟失1份病案者，當事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀律處分。
(8)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時向領導書面報告病案歸檔及管理情況。
5.病案借閱
(1)本院醫教人員因醫療、教學、科研需要參閱病案時，應在病案室內閱畢歸還。必須借出時，應填寫借閱申請單；10份以內由醫務科科長批准，10份以上經業務院長批准，但一次不得超過30份，每份交押金20元後，方可借出，兩周內歸還，逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過乙個月。
(2)借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫院有關規定處理。
(3)院外和本院非醫教人員，不能也不得查閱病案。進修醫師查閱病案，憑科主任批准證明，但不得借出病案室。
(4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。住院患者轉診需用病案時，由主治醫師開寫診斷證明，摘錄**過程，病案概不外借。
(5)醫療糾紛病案，需經業務院長批准，可提供複製材料。法醫鑑定需用病案，憑司法部門公函，經院長批准後，交付押金50元，可摘錄或複製，當日歸還。
6.病歷質量控制
(1)病案室每日收回的病案必須於次日送質控室（節、假日時間順延）。存在問題的病歷由質控室登記缺陷和錯誤後，通知科室去質控室修改。質控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。
(2)對部分病歷書寫不合格的醫師，由科主任、質控室提出建議，報分管院長批准後，由人事科負責通知科室對其採取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格後方可上崗，下崗培訓期間發基本工資。
(3)質控室堅持每週進行病歷或報告單質量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環節，採取提問和隨機抽查病歷（或**及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質量。病歷質量查房結果納入醫務科工作質量檢查內容。
2 1 13醫護溝通制度
醫護溝通制度 一 新入院患者的醫護溝通。患者住院進入病區後，由值班 接待，在10分鐘內把新住院患者資訊轉告床位醫生，床位醫生馬上進行診治 危重患者入院時，接診醫師應提前通知所住病區 長或值班 做好接診準備，接診醫師陪同前往病區與值班 醫師進行病情及處理情況交接。二 搶救患者醫護溝通。常規情況下 不執...
醫護質檢考核制度
天平街道社群衛生服務 1 建立醫護質量檢查考核小組，由業務院長 長及部分科室負責人組成，各負其責,2 醫護質量檢查範圍要全面，包括門診病歷 住院病歷 護理病歷 處方 各項檢查申請單 報告單 門診登記本 服務態度 病人滿意度調查 服務質量等各個環節,3 病歷質量 護理質量初步檢查由各科主任 長在病人出...
Ecgqvtg醫護質檢考核制度
生命是永恆不斷的創造，因為在它內部蘊含著過剩的精力，它不斷流溢，越出時間和空間的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表現的形式表現出來。泰戈爾 天平街道社群衛生服務 醫護質檢考核制度 1 建立醫護質量檢查考核小組，由業務院長 長及部分科室負責人組成，各負其責,2 醫護質量檢查範圍要全面，包括門診病歷...