門診質量管理和檢控制度

2021-05-27 23:01:00 字數 1141 閱讀 9191

一. 門診醫療檢控點具備條件

1. 所指質量內容要明確具體。

2. 所指質量特性要單一或判斷範圍很小,基本無神縮性。

3. 要有明確判斷依據和標準。

4. 可進行肯定或否定的定性或定量判斷。

5. 可進行單項管理。

二. 門診醫療質量

1. 診察和病歷質量

(1)問診是否抓住要點,記述是否準確完整。

(2)必要的體檢專案是否認真完成,對體檢情況的描述是否正確。

(3)初診病歷的主要專案如主訴現病史、體格檢查、診斷或印象診斷,**和處理意見,醫師簽字等內容是否完整。

(4)病歷的一般專案如姓名、年齡、性別等內容是否按要求填寫齊全。

(5)病歷用語,字跡和醫學術語表達是否正確、恰當。

2.診斷質量

(1)必要的化驗是否做了,報告是否及時。

(2)必要的醫學影像檢查是否做了,報告是否及時。

(3)必要的其他特殊檢查是否做了,報告是否及時。

(4)上述各科醫技檢查專案有否開展室內或室外質控。

(5)是否在三次門診內確診,對未能在三次門診內確診者有否採取會診或轉院措施。

(6)診斷依據是否充分。

3.處方質量

(1)首選藥物是否恰當合理。

(2)劑量是否正確合理,有無配伍禁忌。

(3)用法是否寫全,正確。

(4)有無開亂方等不正之風現象。

(5)處方一般專案和醫師簽名、藥劑人員雙簽字是否齊全。

4.手術質量

(1)門診手術是否及時,有否拖延。

(2)手術有否錯誤或過失。

(3)無菌手術有無感染。

(4)手術中有無超過正常限度的損傷或過量失血。

(5)麻醉是否合理有效。

(6)手術是否成功。

5.**處理質量

(1)該做藥物皮試的是否做了。

(2)注射輸液是否按操作規程進行。

(3)注射輸液有否嚴重靜脈外漏,有無感染。

(4)換藥和其他門診**處置是否及時正確。

(5)對門診傳染病人有否做出及時隔離消毒處理,有否及時準確做好疫情報告。

(6)醫護人員有否對與**疾病的其他有關注意事宜向病人囑咐清楚。

6.療效

(1)有效或無效.

(2)轉歸如何,**,好轉或加重.

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