2023年三季度處方、病歷抽查評價通報
為了提高我院處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，藥劑科根據我院處方點評工作制度要求，分別對7、8、9月份
門、急診處方以及病歷用藥情況進行了隨機抽查，現將結果報告如下：
1、資料**：①隨機抽查我院2023年7月1~31日，8月1-31日，9月23-27日門、急
診處方各90份，以及中藥房
2023年7月1日--9月30日處方30份。每月各10份。
②隨機抽查病案室2023年7月1日--9月30日內、外、兒、婦、骨、感
染科病歷90份，每科15份。每月30份。
2、方法：根據我院《處方點評管理制度（試行）》、《處方點評細則》以及《抗菌
藥物使用管理規定》的要求，
對上述處方進行調查，並進行分析。
(一）門診處方抽查通報
（1）、一般統計學概況：
7月份：門、急診處方90張、中藥處方10張，合計100張，處方總合格率為91%；
②平均每張處方品種數為：4.13種/張；
③抗菌藥物使用率為45%；
④注射劑使用率為：27%
⑤國家基本藥物使用率為：78.45%；
⑥藥品通用名占有率為：99.27%
⑦平均每張處方金額為：80.03元/張。
8月份：門、急診處方90張、中藥處方10張，合計100張，處方總合格率為85%；
②平均每張處方品種數為：3.6種/張；
③抗菌藥物使用率為36%；
④注射劑使用率為：22%
⑤國家基本藥物使用率為：80.27%；
⑥藥品通用名占有率為：98.89%
⑦平均每張處方金額為：81.72元/張。
9月份：門、急診處方90張、中藥處方10張，合計100張，處方總合格率為83%；
②平均每張處方品種數為：3.1種/張；
③抗菌藥物使用率為35%；
④注射劑使用率為：16%
⑤國家基本藥物使用率為：73.4%；
⑥藥品通用名占有率為：99%
⑦平均每張處方金額為：76.53元/張。
由此可見：門診處方合格率要達到98%以上、還有待提高；通用名使用率保持的較為理想，國家基本藥物使用率大為提高；
抗菌素使用率明顯下降。院部通過處方整治活動效果顯著。
（2）、處方抽查概況點評
七月份：
1.處方前記：多缺門診號，無科別、無性別，麻、精處方無身份證號。
2.單位、規格不規範，無劑型、用商品名，單張處方超5種藥。
3.書寫塗改後未簽名、或籤了名未籤日期。
4．診斷書寫字跡模糊、草書難以辨認。或無診斷。
5．普通處方超七日量。
八月份：
1、缺門診號、無年齡，***品處方無診斷、無患者身份證號碼或代辦人姓名、身份證號碼。嬰幼兒未寫到「日」。
2、診斷字跡模糊不清。
3、遴選藥物不當，急性腸炎用阿莫西林克拉維酸鉀不適應。
4、處方修改未簽名及註明修改日期。
5、無特殊情況超七日量。如：烏雞白鳳膠囊192粒、sig:2粒 tid，用量為32天。
九月份1.處方前記缺門診號，無科別，麻醉處方無患者身份證號碼、無診斷。
2.單位、規格不規範，無劑型。用法未註明。口服藥未註明po或口服字樣。
3．書寫塗改處常有：未簽名或籤了名未籤日期。
4．診斷書寫字跡模糊、草書難以辨認或未寫。還有診斷與用藥不符合。
5．越級使用抗生素得到很大改觀，超七日量仍然存在。口服頭孢類未註明過敏史。
（二）病歷抽查通報
七月份1、有23份病歷使用了抗生素，佔比為76.67%，其中：一聯14份，佔比為60.87%，二聯為9份，佔比為39.13%。
抗生素各科使用情況：外科、兒科、婦產科100%，感染科80%。內科、骨科40%。
表明抗生素使用率在高位執行。
2、病歷中抗生素屬基本藥物目錄內22份，佔比為95.6%。目錄外1份，佔比為4.4%。
3、越級使用抗生素得到有效控制；過度**有如頭部外傷，血凝酶2單位*22天；
超說明書用藥時有發生，如右股骨骨折術後、頸椎病、脂肪肝、慢性胃炎、急性肝功能損害，使用腦蛋白製劑。
4、抗生素遴選存在一定混亂：如診斷：左下肺炎，住院15天，依次用抗生素是：阿莫西林克拉維酸鉀---阿奇黴素---
頭孢呋辛---頭孢哌酮舒巴坦---左氧氟沙星。
八月份1、有26病歷使用了抗生素，佔比為86.67%，其中：一聯15份，佔比為57.7%，二聯為11份，佔比為43.3%
各科使用抗生素情況：感染科、婦產科、兒科100%，內科、外科80%，骨科60%。
表明抗生素使用率在高位執行。
2、病歷中抗生素屬基本藥物目錄內22份，佔比為84.6%。目錄外4份，佔比為15.4%。
3、過度**、超說明書用藥時有發生，如：診斷「左股骨遠端骨折」阿莫西林克拉維酸鉀預防用藥17天；診斷:
「右趾骨骨折」腦蛋白水解物120毫克*7天、長春西汀30毫克*18天；診斷：「軟組織挫傷」骨瓜提取物10毫公升*4天，
而骨瓜提取物適應症為：風濕、類風濕性關節炎、骨關節炎、腰腿疼痛、骨折創傷修復。
4、抗生素遴選不當：如診斷：1、侷限性腹膜炎，2、化膿性闌尾炎選用阿莫西林克拉維酸鉀不適宜。
九月份1、有22病歷使用了抗生素，佔比為73.33%，其中：一聯9份，佔比為41%，二聯為13份，佔比為59%。
表明我院抗生素使用率仍然在高位執行。
2、病歷中抗生素屬基本藥物目錄內19份，佔比為86.36%。目錄外3份，佔比為13.64%。
3、越級使用抗生素得到有效控制；但過度用藥、超說明書用藥仍然普遍如：奧拉西坦，泮托拉唑針、丹紅注射液
連用十多天。
4、因標本採集、細菌培養需時間等因素常常導致根據藥敏試驗選擇抗生素成為空白，僅憑經驗使用抗生素。
總之，我院抗生素使用率得到一定控制，但仍然在高位執行；基本藥物佔比有所提高；越級使用抗生素得到有效控制；輔助用藥
較亂也較濫。用藥抽查結果較之以前有所改觀，但還是有必要加強上級醫生對下級醫生在診斷**與用藥方面培訓和指導，
將更有利於提高我院處方合格率和臨床用藥合理性。
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