11、科室人員定期檢查,確保各種醫療急救裝置及藥品狀態良好,隨時投入使用。
心搏驟停急救原則:
1、 疏通氣道。
2、 人工呼吸、吸氧或呼吸機。
3、 拳擊復率+心臟按壓。
4、 藥物:
1) 腎上腺素的使用:腎上腺素首次1mg靜推,3-5分鐘1次,3-5次後無效者加大劑量至0.1mg/kg。
2) 公升壓藥物:低血壓者可用鹽水500ml+多巴胺80mg+間羥胺40mg靜滴,效差者加用腎上腺素1mg或去甲腎上腺素1mg,心衰者加用多巴酚丁胺120mg。
3) 利多卡因:首劑50-100mg靜推,可重複,每次50mg,見效後2-4mg/分鐘靜滴維持。仍有室速和室顫者用胺碘酮。
4) 阿托品:1mg靜推,無效時隔3-5分鐘1次至總劑量0.04mg/kg。
5) 碳酸氫鈉:首劑5% 碳酸氫鈉60-100ml。
6) 異丙腎上腺素:1mg+糖250ml靜滴1-2ml/分鐘。
臨床急症搶救用藥
一、代謝性酸中毒:
1. 吸氧:10l/min
2. 補液:n.s 500-1000ml
3. 碳酸氫鈉:每公斤體重給5%碳酸氫鈉0.5ml可提高二氧化碳結合力1mmol/l。
二、公升壓:
1. 多巴胺:2-10微克/公斤.分(或0.25-1毫克/分)靜點
2. 多巴酚丁胺:2.5-10微克/公斤.分靜點
3. 腎上腺素:0.5-1毫克皮下或肌注
三、呼吸衰竭:
1. 痰液引流
2. 解除痙攣:氨茶鹼0.25克+50%葡萄糖20毫公升緩慢靜脈注射(10分鐘)
3. 吸氧
4. 呼吸興奮:尼可剎公尺1.5-3克+5%葡萄糖500毫公升靜點,總量小於5克/天
四、強心:
西地蘭0.2-0.4毫克+50%葡萄糖靜推(慢推)
影像科藥物過敏應急預案
一、【過敏反應應急預案】
(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史,按要求做過敏試驗,凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。
(二)正確實施藥物過敏試驗,過敏試驗藥液的配製、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作,過敏試驗陽性者禁用。
(三)該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者,禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷夾上註明過敏藥物名稱,在床頭掛過敏試驗陽性標誌,並告知患者及其家屬。
(四)經藥物過敏試驗後凡接受該藥**的患者,停用此藥3天以上,應重做過敏試驗,方可再次用藥。
(五)抗生素類藥物應現用現配,特別是青黴素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質,引起過敏反應,還可使藥物效價降低,影響**效果。
(六)嚴格執行查對制度,做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生,**盤內備腎上腺素1支。
(七)藥物過敏試驗陰性,第一次注射後觀察20~30min,注意觀察巡視患者有無過敏反應,以防發生遲發過敏反應。
二、【過敏性休克應急預案】
(一)患者一旦發生過敏性休克,立即停止使用引起過敏的藥物,就地搶救,並迅速報告醫生。
(二)立即平臥,遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如症狀不緩解,每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期,注意保暖。
(三)改善缺氧症狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管,必要時配合施行氣管切開。
(四)迅速建立靜脈通路,補充血容量,必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、公升壓藥維持血壓,應用氨茶鹼解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。
(五)發生心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復甦的搶救措施。
(六)觀察與記錄,密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,患者未脫離危險前不宜搬動。
(七)根據病人情況,適時配合急救人員護送患者到急診科或病房繼續診療。
(八)參加搶救人員應注意互相密切配合,有條不紊,嚴格查對,記錄搶救用藥,並保留各種藥物安瓶及藥瓶。
(九)與急救人員及收治科室做好病人的交接工作。
三、【程式】
(一)過敏反應防護程式:
詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥** → 現用現配 → 嚴格執行查對制度 → 首次注射後觀20~30 min
(二)過敏性休克急救程式:
立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧症狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發生心臟驟停行心肺復甦 → 密切觀察病情變化
告知家屬
→ 護送患者到急診科或病房繼續診療→做好病人交接
記錄搶救過程
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