婦產科自查報告2019

*********醫院

2023年母嬰保健技術服務自查報告

按照市衛生局*****衛生局《母嬰保健技術服務執業許可證》年檢通知的要求，我院組織相關人員進行自查，現將情況報告如下：

一、服務範圍：從事助產技術服務、結紮手術和終止妊娠手術。經衛生局審批，並取得《母嬰保健技術服務執業許可證》。

二、服務數量：

說明：剖宮產的數中含剖宮產+結紮數；

三、近年來，在市衛生局和婦幼保健所的督導下，服務質量有了明顯改善，主要表現在以下方面：

1、成立孕產婦急救小組：

組長：***（院長兼內兒科主任）

副組長：***（婦產科主任）；

成員：婦產科***、*** *** *** *** 。麻醉科***、化驗室***、藥劑科***、影像科***、完善急救流程：

接到急救**→立即通知門口導醫及搶救小組成員→立即到位。病情允許時盡快完成各種輔助檢查，明確診斷。需緊急手術時，可走綠色通道，立即送入手術室或分娩室，即時搶救和術前或產前準備、必要的輔助檢查由不同人員同時錯落進行。

3、安全轉院：

病情危重，時間允許的情況，或者二次剖宮及病情較複雜時要盡快組織安全轉院。2023年安全上轉產婦3人。

4、服務質量

提高科室醫護人員的專業能力，進而提高服務質量。

醫院組織每週醫護各半天的集體業務學習；科室自行組織每月一次的針對本科室的工作實踐業務學習，包括疑難病例討論，日常病歷書寫問題分析，改正措施等。

5、實行**醫師查房制度

要求科主任和上級醫生要把好醫療質量關，制定本院降低剖宮產手術的方案，手術實行分級管理。加強產科適宜技術培訓，積極開展經**分娩的宣教工作。決定剖宮產必須有科主任把關，分管院長審批，嚴格剖宮產指徵，努力降低剖宮產率。

6、完善各種醫療文書的書寫

通過培訓、制度、督導、考核、評比等一系列措施，逐步完善病例、處方、出入院登記制度、病例檔案管理、門診及醫技科室的醫療文書書寫質量。

四、裝置設施

1、產房布局合理，劃分無菌區、清潔區、汙染區。

2、產房急救藥品齊全，並能做到定期檢查，無過期藥品。

3、手術室配備齊全，急救藥品齊全，定期檢查，保證無過期藥品。

4、基本裝置

1）手術室：麻醉機、呼吸機、萬能手術床、雙臂無影燈、電動吸引器、輸氧裝置、氣管插管、**窒息復甦器械、心電監護儀、留置針、無菌止血帶、無菌紗條、剖宮產產鉗等。

2）醫院檢驗科：血、尿常規、肝腎功能、凝血功能、血糖、血型及輸血前篩查（谷丙轉氨酶、B肝、C肝、梅毒、愛滋病等）等檢驗裝置、心電、b超、生化等。

五、下一步在服務範圍內開展工作，主要以提高服務質量為宗旨

1、進一步加強醫護人員的業務培訓，建立三基知識培訓，考核常規制，加強各種醫療文書的書寫，經常學習病歷書寫規範，嚴格按規範要求進行書寫。加強婦產科診療常規的學習，嚴格按診療常規進行各種診療活動。

2、加強醫護人員的責任心：嚴格按產科護理常規處理，嚴密觀察產程變化，及時發現問題，及時處理，不過分干預產程變化。

3、強化轉診制度：制定急危重症轉診制度，及來不及轉診時的搶救、登記制度，重點強化醫療安全。

4、通過學習提高對醫學統計工作的認識；制定完善的醫療統計制度，做到原始資料的真實、及時、完整。提高對原始資料的收集、整理、處理、歸檔的能力；提高對醫療統計資料的分析、利用能力，使統計能夠更好的為臨床醫療和母嬰保健服務。

以上為我院2023年母嬰保健專項技術服務自查情況。

******xx醫院

二〇一三年九月三十日