附件一自然人(持股5%以上股東、董事、監事、高階管理人員)關聯關係自查表
本人姓名填寫日期:
一、家庭成員基本資訊及其投資、任職情況
本人承諾,上述情況並無任何遺漏,並對真實性、準確性、完整性負全部法律責任
本人簽字
注:**不夠,可另附頁,但請每頁簽字。
二、是否有境外居留權?是( )否( )
三、是否存在尚未了結的或可預見的重大訴訟、仲裁及行政處罰案件,是否涉及刑事訴訟?是( )否( )
四、是否在其他單位領取薪酬?是( )否( )
五、是否存在法律、法規、規範性檔案規定的其他不適合擔任公司董事、監事和高階管理人員的情形?是( )否( )
注:1、關於上述問題一:問題一之**中,「直接或間接投資的企業」是指最近三年及一期的企業,包括已轉讓、登出的企業;「擔任董事、高階管理人員的企業」,除現時擔任董事、高階管理人員的企業外,還包括:
(1)最近12個月內曾擔任董事、高階管理人員的企業;(2)在未來12個月內擬擔任董事、高階管理人員的企業;(3)因與公司或者其關聯人簽署協議或者作出安排,在協議或者安排生效後,擔任董事、高階管理人員的企業。
如存在關聯企業的,請提供關聯企業的營業執照、組織機構**證、稅務登記證、全套工商檔案資料、工商基本資訊查詢表。
2、上述問題
二、三、四請在相應的括號中打√,如選擇是,請另附頁詳述。
本人承諾,上述情況並無任何遺漏,並對真實性、準確性、完整性負全部法律責任
本人簽字
日期:附件二非自然人股東關聯關係自查表
蓋章(授權代表簽名填寫日期:
本股東承諾:上述情況並無任何遺漏,並對真實、準確、完整負全部法律責任。
**不夠,可另附頁,但請每頁簽字蓋章。
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