多重耐藥菌（mdro）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古黴素腸球菌（vre），產超廣譜β-內醯胺酶(esbls)、耐碳青黴烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（cre）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（cr-ab）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr/pdr-pa）和多重耐藥結核分枝桿菌等。
為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，根據衛生部辦公廳印發的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》，特制定本制度
1、加強多重耐藥菌的醫院感染管理。
當發現有多重耐藥菌株流行可能時，醫院感染辦應及時組織調查，臨床科室、微生物室必須密切配合，並在全院公布感染發生情況，報告醫院感染管理委員會，抗菌藥物使用管理委員會減少使用可促使這些病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進行流行病學檢查。
2、多重耐藥菌的監測
(1)開展多重耐藥菌的監測
開展耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古黴素腸球菌（vre），產超廣譜β-內醯胺酶(esbls)、耐碳青黴烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（cre）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（cr-ab）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr/pdr-pa）和多重耐藥結核分枝桿菌等耐藥菌的監測。
(2)早期檢出帶菌者，嚴密監測高危人群
加強微生物室對多重耐藥菌的監測，早期檢出多重耐藥菌感染患者，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。對從其他醫院轉入及易感者的檢查，尤其是對年老體弱，免疫力低下的患者、侵入性檢查**、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物**的患者等高危人群要嚴密監測。
3、診斷與報告
(1)臨床科室
各科室醫師在接診感染性疾病患者後，應送檢相應的病原學標本，並追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植者，若屬於醫院感染散發則於24小時內報醫院感染報告卡。
(2)微生物室
微生物室進行細菌培養、鑑定、藥敏後，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標註，通知主管醫生或**長，並登記在《醫院多重耐藥菌監測報告、處置表》，每天報醫院感染管理辦公室。每半年公布一次全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。
(3)醫院感染辦
接到多重耐藥菌感染報告後到科室指導消毒隔離工作。
(4)醫院感染突發事件
發生醫院感染暴發、特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重後果的醫院感染，則按照本院《醫院感染暴發應急預案》執行。
4、預防和控制措施
臨床科室接到報告，應根據檢驗報告結果，在隔離房間門上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標識，由科室負責人負責病區內的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實情況，監控醫師和**應積極配合。
(1)嚴格執行無菌技術操作規程
醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程，特別是在實施侵入性操作如氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免汙染，有效預防多重耐藥菌感染。
(2)嚴格遵循醫務人員手衛生規範
科室應當配備充足的洗手設施和速乾手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前後、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物，排汙物後，必須洗手或使用速乾手消毒劑進行手消毒。
(3)嚴格實施消毒隔離制度
①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應當有隔離標識。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道，有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。
沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。
②應儘量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。限制人員出入，醫護人員相對固定，專人診療護理。
③在實施診療護理操作中，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最後進行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排洩物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作後，要及時脫去手套和隔離衣，並進行手衛生。
④與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專人專用，並及時消毒處理。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架、床旁心電圖機），在每次使用後必須擦拭消毒。
⑤如病人需離開隔離室進行診斷、**，都應先**通知相關科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名醫護人員陪同，並向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械裝置在病人使用後應立即進行擦拭消毒。
⑥患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至連續3次（每次間隔應大於24h）多重耐藥菌培養陰性或感染已經痊癒方可解除隔離。
（4）結合藥敏結果合理使用抗菌藥物
抗菌藥物分級管理，嚴格執行《圍手術期抗菌藥物目錄》，優化抗菌**策略：迴圈**，抗菌藥物干預，降階梯策略，短程**。
5、加強環境清潔工作
(1)各臨床科室特別是重症監護室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒，對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、呼吸機、聽診器、計算機鍵盤和滑鼠、**機、床頭櫃、門把手等），採用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液汙染時應當立即消毒。
當出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。患者出院或轉科對房間進行終末消毒處理。
(2)在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物的管理規定進行處置。
多重耐藥菌醫院感染管理制度
近年來，多重耐藥菌 mdro 已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌且易造成暴發流行。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 mrsa 耐萬古黴素腸球菌 vre 產生超廣譜 一內醯胺酶 esbl 的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌等。為了加強mdr0的醫院感染管理，有效預防和控制mdro在醫院...
多重耐藥菌MDRO醫院感染管理制度
我院監測的多重耐藥菌 mdro 有 耐甲氧西林葡萄球菌 mrs 超光譜 內醯胺酶陰性桿菌 esbls 耐青黴素鏈球菌 prp 產 1內醯胺酶陽性球菌 lac 這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產生暴發流行，給臨床 帶來很大困難，為了加強mdro的醫院感染管理，有效預防和控制mdro在醫院內的傳播，保障...
多重耐藥菌醫院感染控制制度
近年來，多重耐藥菌 mdro 已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 mrsa 耐萬古黴素腸球菌 vre 產生超廣譜 內醯胺酶 esbl 的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等，為加強mdro的醫院感染管理，有效預防和控制mdro在醫院內的傳播，保障患者安全，特制定本制...