多重耐藥菌感染管理的協作機制
為加強對多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者醫療安全。醫院設立加強多重耐藥菌管理的多部門協作小組，由分管院長負責，成員為醫務科、護理部、院感科、檢驗科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。本著加強各部門間在預防控制多重耐藥菌感染的管理工作時的統籌運作和協調聯動，醫院制定了此協作機制，具體內容如下：
一、醫院感染管理委員會下設立多重耐藥菌管理小組：
組長：秦沛潮
副組長：井博文侯方平
成員：任春平侯愛利李全錄韓亞傑張永成馬紅英李偉賈愛雲
二、，組織召開聯席會議；控感科負責組織制定多重耐藥菌感染預防控制管理各項規章制度和措施，並組織實施；小組各成員承擔所在部門多重耐藥菌感染預防控制管理工作中應履行的職責，並負責組織落實防控措施。
1、加強多重耐藥菌感染管理的多部門協作工作在分管院長領導下、由院感科統一協調管理。
2、在多重耐藥菌感染監測與防控工作中，檢驗科、院感科、臨床、藥劑科各自職責明確。發現耐藥菌感染，檢驗科立即**通知院感科和相關的臨床科室，並在報告單上註明「多重耐藥菌，請接觸隔離」的字樣後再發出；院感科做好記錄並到臨床科室與科主任和**長溝通，指導臨床科室落實防控措施；藥劑科指導合理用藥。
3、檢驗科每半年將細菌耐藥情況彙總公布，並將相關耐藥情況上報藥劑科；藥劑科根據抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會討論，根據「抗菌藥物耐藥預警機制」決定是否要暫時停用的抗菌藥
4、醫院感染管理科負責督導科室落實防控措施。臨床科室要嚴格執行「多重耐藥菌感染的預防控制措施」。院感科追蹤患者並填寫「多重耐藥菌感染患者監測情況反饋表」，確保措施落到實處。
5、醫院每半年召開一次加強多重耐藥菌管理的多部門協作聯席會。主要包括以下內容：醫院病原體檢出與細菌耐藥監測情況；醫院感染病人的微生物檢測情況；藥劑科根據抗菌藥物專項治理指標提出不同抗菌藥物的管理辦法:
預警、警告、限制等；院感科對多重耐藥菌的醫院感染防控改進建議等；臨床科室提出具體執行環節的困難和建議等。
6、通過多科室的共同協作，切實做好多重耐藥菌感染的預防與控制工作。
控感科華縣人民醫院
2023年醫院感染知識培訓計畫及大綱
為加強我院醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。根據《醫院感染管理辦法》《醫院消毒技術規範》《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律法規和標準的要求，特制訂我院醫院感染管理知識培訓計畫如下：
一、培訓目的
為了不斷強化全體工作人員對預防醫院感染的認識及知識水平，把醫院感染預防和控制工作始終貫穿於醫療活動中，從而提高全體人員對醫院感染的防範意識，減少醫院感染發生，提高醫療護理質量，保證醫療安全。
二、培訓物件
各科院感管理人員、臨床醫生、護理人員、醫技藥劑人員、新進人員及工勤保潔人員
三、培訓方法：
採用大課集中培訓和小範圍專項培訓相結合的方法。以多**課件授課為主。
四、培訓組織者：
醫院感染管理科，醫務科，護理部。
五、具體培訓計畫
1、醫院感染專職人員應加強繼續教育，提高醫院感染專職人員的業務技術水平及自身素質。醫院感染專職人員每年應接受省衛生廳培訓時間不少於15學時。
2、對兼職醫院感染管理人員的培訓，內容主要是專業技術的培訓，如：各種環境衛生學監測標本採取方法、《醫院感染管理辦法》等，使其從醫院感染的現狀、醫院感染造成的危害、流行特點、來認識醫院感染管理的重要性。培訓時間全年不少於4次，每季度1次。
3、全年對全體醫務工作人員進行醫院感染相關法律法規、工作規範和標準的培訓，及時講解醫院感染管理的進展，如抗菌藥物的合理應用、消毒滅菌技術的進展，多重耐藥菌的預防控制措施等，提高無菌觀念和消毒隔離技術。培訓時間每年不少於6學時。定於
一、四季度進行全院醫務人員院感知識培訓。
4、對新上崗人員、進修生、實習生進行院感管理基礎知識的崗前培訓，時間3個學時。內容：系統地介紹醫院感染管理的重要性及有關知識，使其能初步掌握院內感染的預防和管理方法，經考試合格後方能上崗。
5、對醫技人員醫院感染管理知識的培訓每年不少於6學時。內容主要有：各種內鏡的清洗、消毒技術及流程，以及其它**儀器的消毒、滅菌要求，無菌操作技術等，使其樹立正確的無菌觀念，預防因輔助檢查和**操作不當引起的醫院感染發生。
6、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學、消毒隔離知識及醫療廢物分類、收集、運送及處置，並在工作中正確運用，培訓時間不少於3學時。定於二季度對工勤人員進行崗前院感知識培訓。
7、要求科室每月組織醫務人員學習醫院感染管理相關知識一次。
六、考核方式
理論考試、檢查過程中的現場提問。
七、具體培訓安排
控感科2023年1月
醫院感染培訓資料
一、醫院感染的定義：
是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院後發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處於潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。
二：醫院感染的分類；
1、內源**染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發生醫院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。
2、外源**染：指由環境或他人處於（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環境感染由汙染的環境（空氣、水、醫療用具及其他物品造成的感染。
如手術室空氣汙染造成病人術後切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的已型肝炎流行等。
院內感染的影響
1、現代化診療技術和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導尿和腦室引流等.2、傷免疫系統的各種細胞毒藥物、免疫抑制劑和放射**等。
3、造成機體抵抗力下降的原發病：如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。4、引起正常菌群失調的大量抗生素的使用。
三：標準預防
認定是病人的血液、體液、分泌物、排洩物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血液汙染或是否接觸非完整的**與粘膜，接觸上述物質者，必須採取防護措施。標準預防基本特點
1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。
2.強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又要防止疾病從醫務人員傳至病人。
3.根據疾病的主要傳播途徑，採取相應的隔離措施，包括接觸隔離。
醫院感染有關規定
1、醫務人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進入食堂、會議室離院外出。
2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸**粘膜的器具和用品必須消毒。
3、根據物品的效能選用物體或化學的方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術器具
及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選乾熱滅菌。不耐熱物品如各種導管精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌。
4、醫務人員接觸病人前後用流水洗手，肥皂應保持乾燥。無菌操作必須帶口罩帽子。
5、無菌物品專室專櫃存放。每日檢查無菌有效期，並有明顯的標誌。
6、凡無菌物品標明品名、有效期、簽名。包內放化學指示卡，包外貼化學指示帶。
7、無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。
8、無菌物品提倡小包裝。
9、在**室、換藥室工作時，嚴格遵守無菌操作規範。已用過和未用過的物品應有明顯
標記，並分開放置。
10、注射、**時鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須註明時間，
超過2小時後不能使用。各種溶媒要註明開啟時間，超過24小時不能使用。
11、換藥用品一人一用一滅菌。換藥時應先處理清潔創口，再處理汙染創口。
12、注射採用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。
13、碘酒、酒精瓶保持密封，容器每週
一、四更換滅菌。
14、處理汙染器材，包括對B肝、愛滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應先消毒後
清洗，被病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體汙染的診療器械等處理應「先消毒後清洗」。
15、各種用於注射、穿刺、採血等有創操作的醫療器具必須一人一用一滅菌。
16、使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產兒暖箱溼化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末
消毒、乾燥儲存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。
17、體溫表用後侵泡消毒、沖洗乾燥儲存。
18、彎盤、**碗、藥杯、嬰兒奶具等用後立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。
19、手術室、**室、產房、icu、血透室、**室等部門應保持室內整潔，每週大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應分割槽使用，並每日進行空氣消毒。
20、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
21、病房應定期通風換氣，必須時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，如遇汙染立即消毒。
**室、換藥室每日用消毒液拖地一次，**桌（臺）、**車（盤）藥車每日使用前
後用消毒水抹一次，病房、**室、辦公室等應分別設定專用掃把、抹布、拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾乾，定期消毒。重危科室：如手術室、產房等每天用空氣消毒機照射1次，每台手術或分娩前後均要消毒；**、換藥室每日紫外線消毒一次，每次30分鐘以上。
多重耐藥菌管理協作機制及落實方案
五 醫務科主要協助醫院感染管理科督促醫生落實我院 預防控制多重耐藥菌醫院感染管理制度 在檢驗科報告多重耐藥菌後，主管醫師必須下 接觸隔離 的長期醫囑並嚴格落實預防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫囑。六 護理部主要協助醫院感染管理科督促護理人員落實我院 預防控制多重耐藥菌醫院感染管理制度 在檢驗科報...
多部門共同參與多重耐藥菌管理合作機制
為了加強我院多重耐藥菌醫院感染的預防管理，根據衛辦醫政發 2011 5號 多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南 試行 的通知，制定多學科協作機制如下 一 臨床科室 1 加強醫務人員手衛生。嚴格執行 醫務人員手衛生規範 醫務人員在直接接觸患者前後 進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處...
多重耐藥菌管理制度
生效日期 2008年8月9日修訂日期 2012年6月14日 一 報告及流行病學調查 一 微生物室發現多重耐藥菌株時，應立即 通知臨床科室，同時報告醫院感染管理科，做好登記。二 醫院感染管理科在接到報告後，到現場進行消毒隔離及防護措施指導。三 科室應立即通知全科醫護人員,做到人人知曉，並做好登記。四 ...