一、認真貫徹落實《多重耐藥菌醫院感染預防與控制指南（試行）》的通知，醫務人員應認真學習多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識，執行醫院多重耐藥菌管理的各項規章制度和防控措施。
二、臨床科室要對各科搶救室、新生兒病房的患者（兒），或者接受過廣譜抗菌藥物**或者抗菌藥物**不佳的患者，留置各種管道以及合併慢性基礎疾病的患者等重點人群的高度重視，加強管理力度，落實各項防控措施。
三、加強多重耐藥菌監測工作，臨床科室、檢驗科、藥劑科、醫院感染管理科等多科室合作，積極開展多重耐藥菌監測、調查、追蹤，即時將檢測結果彙總、評價、分析、反饋；臨床應對危重、侵入性操作等患者，主動進行篩查，發現定植和感染患者時，檢驗科通知醫院感染管理科、臨床科室，臨床科室主任、**長應通知所在科室醫師、**、保潔員，同時上報醫院感染管理科。
四、上報同時應採取相應的隔離措施（並記錄）。
五、應在標準預防基礎上採取隔離措施，嚴格執行《醫院隔離技術規範》、標準預防措施，醫務人員為患者進行診療、護理操作時，應戴工作圓帽、一次性外科口罩，必要時穿防護衣服、隔離衣、戴手套，進行侵入性操作時有可能發生噴濺時，應戴防護鏡或面罩。
六、醫務人員嚴格執行《醫務人員手衛生規範》，在直接接觸患者前後、進行無菌操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排洩物後，必須洗手或使用速乾手消毒劑進行手消毒。
七、醫務人員應嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免汙染，有效預防多重耐藥菌感染。
八、嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍手術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。
九、一般情況下不應安排探視，因病情較重必須探視時，由科室安排同意後方可進入，探視者進入隔離病室前應戴口罩和圓帽，戴手套，離開病室前進行洗手或手消毒。
十、臨床症狀好轉或**，連續三次病原學監測陰性，解除隔離。
多重耐藥菌醫院感染預防和控制措施
近年來，多重耐藥菌（mdro）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古黴素腸球菌（vre），產生超廣譜β-內醯胺酶(esbl)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等，為加強mdro的醫院感染管理，有效預防和控制mdro在醫院內的傳播，保障患者安全，特制定本制度。
一、建立對多重耐藥菌的監測、報告
1、臨床科室各科室醫師在接診感染性疾病患者後，應送檢相應的病原學標本，並追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬於醫院感染散發則於24小時內報醫院感染報告卡。
2、檢驗科微生物實驗室進行細菌培養、鑑定、藥敏後，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標註，第一時間**報告相關科室和感染管理科，並將檢驗結果及時登記。
3、醫院感染管理科接到檢驗科報告後，到臨床科室進行調查、反饋，將報告表填寫完整，並指導科室做好接觸隔離工作。
4、醫院感染突發事件發生醫院感染暴發、特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重後果的醫院感染，則按照《醫院感染突發事件應急預案》的要求報告。
二、控制措施
臨床科室根據檢驗報告單結果，主管醫生下「接觸隔離」長期醫囑，直到解除隔離方能停此醫囑。在隔離房間門上或mdro患者的病床欄及**站一覽牌上掛接觸隔離標識，由科室負責人負責病區內的mdro患者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫師和感控**（**長）應積極配合。
1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。
2、設定隔離病房時，應在門上貼上接觸隔離標識，防止無關人員進入。
3、進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，mdro感染病人安排在最後。
4、應儘量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。最好限制每班診療病人者為醫生、**各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的採集。
5、醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循《醫院手衛生制度》
6、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排洩物時，應當戴手套。預計與病人或其環境如床欄杆有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，並洗手或用快速手消毒劑擦手。
7、對於非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用後必須消毒。
8、進行床旁診斷（如心電圖）的儀器必須在檢查完成後用消毒劑進行擦拭。
9、如病人需離開隔離室進行診斷、**，都應先**通知相關科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，並向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械裝置在病人使用或汙染後同樣應該依據以上方法進行清潔消毒。
10、病房應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、裝置設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。
11、感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本（每次間隔》24小時）培養均陰性，方可解除隔離。
三、監督、處罰
院感科按照檢驗科報告的檢驗結果，到科室監督mdro控制措施的落實情況，對發現的問題進行反饋、指導，並請科室負責人簽名。對mdro的患者進行追蹤調查，直至解除隔離。
科室不執行mdro控制措施的，由院感科進行處罰，沒有認真落實mdro控制措施造成醫院感染暴發，由科室承擔相應的責任。
多重耐藥菌 泛耐藥 菌感染 定植 患者的轉診管理制度
多重 泛 耐藥菌感染 定植 患者 轉科醫院感染管理制度 2010年徵求意見稿 針對目前存在在院患者轉科時轉科記錄無微生物培養及藥敏結果的相關醫療文書記錄，無口頭交接，科室晨 無多重 泛 耐藥菌感染 定植 特殊情況的交接現象。為做好對多重 泛 耐藥菌感染 定植 患者的醫院感染控制管理，規範此項工作，特...
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近年來，多重耐藥菌 mdro 已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌且易造成暴發流行。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 mrsa 耐萬古黴素腸球菌 vre 產生超廣譜 一內醯胺酶 esbl 的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌等。為了加強mdr0的醫院感染管理，有效預防和控制mdro在醫院...
多重耐藥菌MDRO醫院感染管理制度
我院監測的多重耐藥菌 mdro 有 耐甲氧西林葡萄球菌 mrs 超光譜 內醯胺酶陰性桿菌 esbls 耐青黴素鏈球菌 prp 產 1內醯胺酶陽性球菌 lac 這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產生暴發流行，給臨床 帶來很大困難，為了加強mdro的醫院感染管理，有效預防和控制mdro在醫院內的傳播，保障...