關於調整醫院質量管理
組織及各專業委員會成員通知
各科室：
為了加強醫院質量管理，認真貫徹執行各項醫療衛生管理法律法規和各項診療、護理規範，不斷提高醫療服務質量，確保醫療安全，由於醫院人員變動，經研究決定調整我院質量管理組織及各專業委員會成員。質量管理組織各專業委員會組成及職責如下：
1、醫療質量管理委員會
2、藥事管理與藥物**委員會
3、醫療感染管理委員會
4、護理質量管理委員會
5、輸血質量管理委員會
6、病案管理委員會
7、醫院安全委員會
醫療質量管理委員會
為了加強醫院質量管理，認真貫徹執行《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等各項醫療衛生管理法律法規和各項診療、護理規範，不斷提高醫療服務質量，確保醫療安全，由於醫院人員變動，調整醫療質量管理委員會成員，組成及職責如下：
一、組成：
主任委員：院長
副主任委員：業務院長
委員：醫務科主任院感科主任護理部主任
藥劑科主任檢驗科主任功能科主任
臨床科室主任
秘書：醫務科幹事
二、職責：
1、負責全院的醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技質量等工作。
2、負責對醫療質量管理和人員進行質量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念。
3、制定醫院質量管理目標方案、管理標準及質量控制評價體系並組織實施。制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲。
4、根據醫院發展情況，調整和修訂醫療服務質量管理與質量控制評價體系，保證醫療服務質量得到持續改進。
5、負責組織和實施醫療、醫技、藥事、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。
6、協調各部門、科室及各個質量管理環節，組織科室質量管理小組開展活動局。負責督促檢查各科室、各部門的質量管理工作。
7、負責調查分析醫院發生的醫療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改進或控制措施。組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑑定工作。
8、做好醫療服務質量分析，為院領導決策提供參考；學習國內外先進管理經驗，不斷提公升醫療質量管理水平。組織醫護人員進行業務學習、「三基」培訓考核。對開展新技術、新專案進行審核並按規定上報。
9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技質量管理中存在的問題，提出並落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。
10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協助主任做好委員會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議並負責會議的記錄和會議檔案的保管。
藥事管理與藥物**學委員會
為貫徹落實衛生部《醫療機構藥事管理規定》，促進臨床科學、合理用藥，對藥品質量進行管理，進行藥品不良反應監測，不斷提高我院藥事管理水平和服務質量，由於醫院人員變動，調整藥事管理與藥物**學委員會成員，組成及職責如下：
一、組成：
主任委員：業務院長
副主任委員: 藥劑科主任醫務科主任
委員：院感科主任護理部主任
臨床及醫技科室主任及**長
秘書：藥劑科主任
二、職責：
1、貫徹執行醫療衛生及藥事管理等有關法律、法規、規章，制定醫院藥事管理和藥學工作規章制度，並監督實施。
2、制定醫院藥品處方集和基本用藥**目錄。
3、推動藥物**相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監測、評估臨床藥物使用情況，提出干預改進措施，指導合理用藥。
4、分析評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供諮詢指導。
5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者**企業等事宜。
6、監督、指導***品、精神藥品、醫療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規範化管理。
7、對醫務人員進行有關藥事管理法律法規、規章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。
8、定期編輯出版臨床藥訊，指導臨床合理用藥。
9、負責對全院使用的藥品進行質量監督、檢查，處理涉及藥品質量、工作質量的嚴重事件，提出與藥事管理有關的獎懲建議。
10、負責對全院用藥中發生的不良反應進行監測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應監測中心，並及時處理、善後。
11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導，制定本院合理用藥指導原則，監督、檢查、分析本院藥品使用動態，防止藥物濫用和不合理使用。
12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規範化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。
13、加強抗菌藥臨床應用的監督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、採購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理。
14、每季度召開會議一次，總結藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應經參加會議的半數以上有投票權的委員的同意方可通過、頒行。
15、藥劑科是藥事管理與藥物**學委員會的執行機構，負責準備會議議題、資料和檔案，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，並向全體委員通報，落實藥事管理與藥物**學委員會的決議。
醫院感染管理委員會
為貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規以及各級衛生行政部門有關防止院內感染的規定，預防醫院感染發生，保障醫療安全，保護工作人員和人民群眾的健康，加強醫院感染管理工作，由於醫院人員變動，調整醫院感染管理委員會成員，組成及職責如下：
一、組成：
主任委員：業務院長
副主任委員：院感科主任
委員：醫務科主任護理部主任臨床科室主任**長
藥劑科主任檢驗科主任功能科主任
秘書：院感科幹事
二、職責：
1、認真貫徹國家有關醫院感染管理方面的法律法規及技術規範、標準，制定醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準並監督實施。
2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對醫院的建築設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查並提出意見。
3、研究並確定醫院的醫院感染管理工作計畫，並對計畫的實施進行考核和評價。對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；
4、研究確定醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及採取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。
5、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施並指導實施；對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，並向院長報告。
6、為醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；對傳染病的醫院感染控制工作提供指。
7、對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。
8、研究制定醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施並協調、組織有關部門進行處理。
9、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作，根據醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
10、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。
11、每季度召開1次委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。
護理質量委員會
為加強醫院管理，提高醫療質量，保障醫療護理安全，加強護理質量的核心管理，落實護理管理各項規章制度，確保醫院護理質量的穩定與持續改進，由於醫院人員變動，調整醫院護理質量管理委員會成員，組成及職責如下：
一、組成：
主任委員：業務院長
副主任委員: 護理部主任
委員：各臨床**長
秘書：護理部幹事
二、職責：
1、在院長領導下，負責醫院的護理質量管理，確立醫院的的護理質量管理方針和工作計畫。
2、對全院護理工作進行全面質量管理，制定質量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價。
3、對護理技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴格的指導和監測。每月舉行2次科室**長會議，研究解決相關護理質量問題；
4、每月1次，開展護理質量檢查活動；負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作進行護理質量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規。
5、每月組織1次全院護理差錯事故分析討論會。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑑定，提交處理意見，並將護理缺陷、事故及投訴討論結果和改進措施通報全院。
6、定期組織護理學習及護理查房，推行護理新理念、新技術，不斷完善相關管理制度。根據各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程式，定期進行護理質量的監控和護理人員的培訓。
7、每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基
本技能；每年至少1次，開展**禮儀、護理技能，以及質量管理知識的培訓。
8、每季度召開1次護理質量管理委員會會議，對護理質量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對全院發生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防範措施。
9、年終總結醫院護理質量中存在的問題，作出修訂計畫，以不斷提高醫院的護理質量。
10、學習國內外先進護理管理經驗，組織好醫院護理科研工作。
輸血質量管理委員會
根據《中華人民共和國獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規範》等要求，加強對血液和血製品的管理，加強臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質量，確保臨床輸血安全、及時，由於醫院人員變動，調整醫院輸血質量管理委員會成員，組成及職責如下：
一、組成：
主任委員：業務院長
副主任委員：檢驗科主任
委員：醫務科主任院感科主任護理部主任
臨床科室主任
秘書：檢驗科主任
二、職責：
1、根據臨床用血有關法律、法規負責制定臨床安全用血管理制度、指導意見和措施，對全院臨床輸血工作進行規範管理和技術指導，杜絕臨床輸血事故發生。
2、負責宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液途徑傳播的疾病的教育。
3、負責審批臨床用血計畫，指導臨床科室科學合理用血、提倡成分輸血，不得浪費和濫用血液，評估臨床輸血**效果、輸血不良反應和輸血後感染發生原因。
4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑑定，並向醫院提交總結性報告和結論。
醫院質量管理手冊
本科室質量控制小組職責及名單 質量控制小組職責 1 負責本科室質量管理工作，根據本科室特點制定科室質控方案和措施。2 負責本科室人員的質量教育和培訓。3 組織全科人員積極參加質量管理，檢查本科醫療服務質量，進行質量把關。4 定期做好本科室質量控制總結工作，對發現的質量問題提出整改措施並組織落實。5 ...
醫院質量管理組織及各專業委員會職責
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醫院門診醫療質量管理
醫療質量是醫院的一項至關重要的管理工作，而門診醫療質量是醫院醫療質量的綜合體現，是醫院醫療技術水平的集中反映，是衡量醫院行政管理好壞的重要標誌之一，又是評估醫院醫德醫風的客觀依據。提高門診醫療質量，更能充分體現醫院 以病人為中心 的工作出發點，滿足病人在預防 保健 醫療 等方面的需求。1 門診醫療質...