抗菌藥物臨床應用管理工作制度
為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據省、市有關檔案的要求，我院成立抗菌藥物臨床應用工作組，建立抗菌藥物管理工作制度和監督管理機制，具體內容如下：
抗菌藥物臨床應用工作組
組長：付克倫
副組長：楊振華、楊聰德、劉清學、羅兵、何林春、馬瓊、李濤、羅毅、蒲仕龍
工作組職責：
（一）貫徹執行抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章，制定本機構抗菌藥物管理制度並監督實施。
（二）制定本機構抗菌藥物**目錄和抗菌藥物臨床應用相關技術性檔案，並監督實施。
（三）對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估監測資料並發布相關資訊，提出干預和改進措施。
（四）對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規範培訓，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。
工作制度及監督管理機制
按照工作組四條職責，全體成員相互協作，認真履行工作職責，完成分管工作任務。
一、 明確抗菌藥物臨床應用管理責任制
建立抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。
負責人：楊振華
二、 開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查
對我院科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物處方比例，填寫《抗菌藥物臨床應用基本情況調查表》，並按要求上報。
三、 建立完善藥物臨床應用技術操作體系
我院已按要求定期為醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，並參與抗菌藥物臨床應用管理工作。開展培訓時由醫務科負責具體工作。
四、 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度
1、 醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓並考核合格後，具備醫師職稱的授予一線抗菌藥物處方權，主治醫師職稱的授予二線抗菌藥物處方權。
2、 藥房人員進行抗菌藥物相關專業知識和規範化管理培訓，經過配訓並考核合格後，授予相應的抗菌藥物調劑資格。
3、 明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權。工作形式：由醫務科下發抗菌藥物分級目錄，組織各科室醫師認真學習或集中學習。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有明確的限制使用和特殊使用抗菌要素臨床應用程式，並嚴格執行。醫務科對各級醫師處方許可權嚴格把關，並讓每位醫師明確自己的許可權。
4、 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理範圍內
住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下。
工作方式：
（1） 組織全體醫師學習抗菌藥物使用率和使用強度的合理規範，做到人人知曉認可。
（2） 院長嚴格把關，對臨床醫師醫囑、病歷、處方按標準嚴格監管，發現違規現象，立即糾正。
（3） 抗菌藥物臨床應用管理組成員，由組長組織定期對抗菌藥物使用率和使用強度進行檢查，處罰，公示和反饋。
5、 開展抗菌藥物臨床應用與評估，定期開展抗菌藥物臨床應用檢測，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居於前列且頻繁適應症超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，要及時上報院領導。
6、 加強臨床微生物檢測和細菌耐藥監測。根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物**住院患者微生物檢驗樣本，送檢率不低於30%；開展細菌耐藥監測工作。定期發布細菌耐藥資訊，針對不同的細菌耐藥水平採取相應應對措施。
7、 落實抗菌藥物處方點評制度。對每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少於50份處方、醫囑。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前3名的醫師，向全院公示；對不合格使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院範圍內進行通報。
點評結果作為醫務人員績效考核重要依據。
對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。
8、 嚴格查處抗菌藥物不合理使用情況。衛生行政部門按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情節輕重予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。
工作時具體分工：
組長：定期組織召開抗菌藥物臨床應用管理工作組會議，不斷檢查工作。
成員：執行組長分配的工作任務，協助組長做好相關工作。完成分管工作，檢查抗菌藥物使用情況時，服從組長、副組長工作分配，按時按要求完成檢查任務。
抗菌藥物管理工作組工作制度及監督管理機制
抗菌藥物臨床應用管理工作制度 為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據省 市有關檔案的要求，我院成立抗菌藥物臨床應用工作組，建立抗菌藥物管理工作制度和監督管理機制，具體內容如下 抗菌藥物臨床應用工作組 組長 付克倫 副組長 楊振華 ...
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