2023年上半年醫務科在院務委員會的正確領導下，以健全和完善醫療質量與安全管理制度及流程為根本，以依法規範執業為基礎，以改善服務態度為中心,以持續改進醫療質量為主題，以建立和諧醫患關係為目標，嚴抓醫療規範化和核心制度的落實，從源頭防控醫療安全不良事故，保障醫療服務工作規範執行，做了大量工作。現將2023年醫務科上半年工作情況總結如下：
一、開展的工作情況
（一）醫療質量管理
持續改進醫療質量永遠是醫務科重要工作任務，2023年上半年醫務科始終以抓規範為主題，從建章立制著手，使醫療質量與安全工作有章可循，有據可依。
1、建章立制
（1）討論修訂了醫院《醫療核心制度彙編》，使核心制度內容從原來的12項增加至15項，並製成手冊下發至人手一冊，便於學習掌握。
（2）制定了《醫療會診管理規定》、《專病收治管理規定》、《醫患溝通實施方案》，使臨床相關病例的會診、醫患間溝通及病人專科收治的規範管理有了依據。
2、質量管理與控制
（1)加強監督檢查。認真執行《醫療質量管理實施方案》，一是採取日常監管與每月定期集中督查考核項結合，由院分管領導帶頭、醫務科和質控科參與，對臨床一線科室開展突擊式檢查和巡視，對發現的問題和缺陷現場點評，提高了督導檢查效果；二是按照《醫療質量考評細則》每月集中手術科室、非手術科室、醫技科室、護理、院感和醫德醫風等6個質量督導考評組隊各科室開展質量督查與考評，並根據考評結果兌現績效獎勵；三是使每月底召開醫療質量與安全例會形成了常規，確定參會物件、地點、時間、內容，重點反饋醫療質量檢查考評活動中發現的問題和缺陷，提出整改意見和措施，並將整改專案列入下一次督導檢查的重要內容，提高了督查和整改效果。
(2)創新督導考評方式。質控科每月從各科室臨時抽調人員組成3個督導考評小組，分別由分管副院長帶隊對各相關科室的醫療質量進行集中督導考評，使抽調人員能在檢查中學習、在點評中提高。
(3)開展專項推進活動。按照年初計畫，每季度開展一次醫療質量專項促進活動，在院辦、院工會的積極支援和參與下，上半年已分別開展了「三基」知識搶答賽和病歷書寫質量競賽兩次專項活動，一定程度上促進了醫務人員學習相關專業知識、掌握管理制度與規範、提高質量管理與專業技術水平的熱情。
3、上半年質量完成指標
（1）平均開放床位達：785張；
（2）病床使用率:103.14%；
（3）門（急）診總人次：145643人次；
（4）出院總人數：19866人；
（5）平均住院日：7.77天；
（6）出院患者實際占用床日數：154356天；
（7）病歷甲級率：82.4%；
（8）處方合格率：76.32%；
（9）出入院診斷符合率：95.8%；
（10）手術前後診斷符合率：99.29%；
（11）急危重症搶救人次數：1582%；
（12）急危重症搶救成功率：98.04%；
（13）藥佔比：31.5%；
（14）預約診療佔比：0.039%；
（15）醫院感染發生例數：76例；
（16）醫院感染發生率：0.38%。
（二）教學與培訓
1、院內培訓
（1）「三基」理論考試。上半年實施「三基」理論考試2輪，合格率為62.39%，並嚴格按照《三基培訓與考核方案》兌現獎懲；
（2）開展專題講座。上半年針對臨床醫技專業技術人員開展院內專題知識講座12次，共計49學時。共計參訓1029人次。
2、臨床進修
上半年醫務科制定下發了《臨床進修與學習管理規定》，對各類進修與外出學習的申請條件、審批程式、過程管理、人員待遇及辦理要求等進行了明確規定，規範了我院外出進修學習的管理，提高進修學習質量。
（1）外出進修。上半年全院派出到上級醫院進行16人（其中：遵義醫學院附屬醫院6人、貴州省人民醫院2人、貴陽醫學院附屬醫院4人、第三軍醫大1人、河南省人民醫院1人、上海市兒童醫院1人）。
（2）接收進修。上半年共接收外來進修人員8人（其中本縣鄉鎮衛生院7人、****1人）。
3、臨床實習管理
（1）上半年醫務科制定了《臨床實習管理規定》，從實習生接收程式、實習輪轉、行為規範、管理紀律、帶教職責、實習評價及優秀實習生評選等作了系統規定，一定程度上規範了實習教學管理，提高了實習質量，確保實習間相管診療行為安全。
（2）上半年我院共計接收各類醫學實習生59人，其中銅仁職業技術學院40人（臨床醫學專業30名人、檢驗專業9名、藥物製劑專業1名）、黔東南民族職業技術學院14人（均為臨床醫學專業）、黔南醫專4人（均為臨床醫學專業）、山東協和醫學院1人（臨床醫學專業）。
4、短期培訓
（1）外出短期培訓。上半年我院外出參加短期培訓共計62人次。
（2）住院醫師規培。目前已計畫選送3名人員參加遵義醫學院併軌制研究生與規範化培訓班學習，已完成報名登記工作。
4、繼續醫學教育
在周英老師的幫助下，上半年我院申報的省級繼續醫學教育專案《心血管疾病防治前移講習班》已獲批准，目前已完成初步籌備工作，定於8月11日至15日正式舉辦。
（三）科研專案
1、科研專案申報。上半年共申報市級科研專案7項。
2、學術**。上半年全院共計發表省級醫學專業學術**22篇。
3、上半年全院申報新技術專案共3項（均為檢驗科）。
（四）執業管理
1、全院目前臨床、醫技崗位專業共計287人，具有執業資格的105人，年內獲得執業資格的11人。
2、制定執業資格獲取的獎懲規定，增強醫務人員學習考試的積極性和緊迫感，畢業2年內獲取執業資格的予以適當獎勵，超過3年未取得執業資格的給予相應處罰。
3、針對各科室無資質人員較多的情況，繼續實施總住院醫師值班制度，並督促科室主任（或高年資醫師）履行週末查房制度，擬計畫下半年將週末查房列入科主任考核內容。
4、加強特殊崗位的專業資格培訓，已初步完成培訓規劃制定。
（五）技術管理
為加強我院醫療技術的規範管理，按照《醫療技術管理辦法》，上半年啟動實施了全院各級各類醫療技術的分級分類管理工作，目前正在對全院各級各類專業技術人員進行資格審核，即將予以授權。並對全院二級以上醫療技術開展清理、統計和調研，計畫本年底開展二類醫療技術的申報工作。
（6）重點專科建設
我院原有市級和縣級重點專科各1各（心內科、骨科），根據醫院具體現狀，我院目前重點是鞏固和提高這兩個重點專科的內涵，加強相關人才培養，積蓄資源力量，再圖創級公升位。上半年已選派李貴超、徐海堂等2人外出進修心臟介入、1人（張彪）進修骨科、1人（張群）進修腦血管介入。
（七）對口支援
1、受援工作。2023年我院繼續接受遵義醫學院附屬醫院對口支援，上半年共計派到我院駐點支援專家10人，計畫人均6個月，現已完成支援工作5人（尚有5人正在駐點支援），開展的工作：共診療429人次、手術20例、義診9人次、講座21次（培訓413人次）、教學查房51次、手術示教12例，駐點工作654天。
2、支援工作。2023年我院對口支援鄉鎮衛生院6個。主要開展的工作：
一是駐點幫扶，上半年共派6名專家到受援鄉鎮衛生院開展駐點幫扶，重點開展臨床帶教、知識講座、技術操作訓練等工作；二是掛職幫扶，抽調2名專業技術與管理能力均較強的骨幹人員分別到煎茶鎮衛生院、龍泉鄉衛生院任院長。通過多途徑、多渠道的實際支援，帶出了一批鄉鎮衛生管理人才，提高管理水平，密切與鄉鎮衛生院業務合作關係，促進共同發展；三是借鑑醫聯體模式，對受援鄉鎮衛生院對不能解決的擇期手術病例，根據患者意願留住衛生院後，及時與我院聯絡，我院組織手術專家組到衛生院開展手術，通過手術示教培訓醫生，同時又減輕了患者醫療負擔，目前煎茶衛生院開展較好；四是巡迴授課，由外聯部牽頭組織專家開展巡迴講課，平均每月每鄉鎮一次，有效解決鄉鎮衛生院因人員緊缺抽不出人學習培訓的難題，也減輕其人才培訓經濟負擔；五是免費接收人員進修，針對鄉鎮衛生院各級各類人員進修學習，我院承諾：尊重衛生院進修計畫、隨到隨安排、全免費、不向衛生院借用或挖掘人才，上半年我院已免費接收鄉鎮衛生院進修 6人；六是業務培訓，免費舉辦鄉鎮衛生院業務培訓班，我院呈報的計畫已獲縣衛食藥局批准，將於下半年分別舉辦「呼吸系統常見病診治、心肺復甦技術、急性創傷救治技術「等培訓班；七是資金與裝置幫扶，為幫助解決受援鄉鎮衛生院及部分村衛生室實際困難，我院竭盡所能加大對鄉鎮衛生院資金、實物幫扶力度，繼續實施為全縣所有鄉鎮衛生院免費供氧。
（8）病案管理
病案管理一直是我院的軟肋，目前病案管理為醫療質量控制、臨床科研教學服務的作用不大，主要工作重點是開展終末質控和常規病案服務。上半年共檢查評價終末病歷3200多份、複製病歷1073份。
（九）醫院感染防控
1、開展醫院感染暴發應急處置演練1次，參加演練的科室13個、人員共計102人，提高了相關人員的應急處置能力；
2、舉辦全縣醫療機構院感專項培訓班1期，培訓班完全由我院承辦，邀請貴州省醫院感染防控基地專家楊懷老師、徐豔老師親臨授課，共計培訓20學時、全縣醫療機構129人參加培訓。通過培訓大大增強了參訓人員院感防控意識和具體操作水平。
3、加強日常監管。每月對各臨床和醫技科室開展各環節院感防控工作的督導檢查，覆蓋了達100%，並及時製作演示文稿予以反饋。
（十）公共衛生
配合縣疾病預防控制中心全面開展手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治工作，制定了手足口病和甲型h1n1流感的防控與處置應急預案，組織相關的全員培訓兩次，加深了醫院工作人員對此類疾病的認識；配合婦幼保健院開展全縣「兩癌」篩查，該項工作目前正在順利實施中。
2、存在問題和不足
（一）醫療安全隱患仍然較多
1、無證醫務人員仍較多，總住院醫師值班制度執行不嚴，一線科室幹部和職工質量與安全意識不強，有時對相關人員的違規違紀互相隱瞞、包庇。
2、醫療質量與安全管理相關制度仍不健全，部分已不適應當前醫務工作管理的規章制度未及時修訂。
3、病歷書寫與簽名仍不及時，內容欠完整，質量不高。
4、臨床科室對醫療核心制度的執行不規範，相關職能部門監管不到位。
5、科室質控大多流於形式，未大多質控本身的目的。
6、科室實施的醫療技術仍未依法管理，手術醫師相應資格未予授權，部分科室對越級開展的手術、器官切除（摘除）等涉及醫學倫理的手術等不主動履行報批手續。
（二）教學與培訓不夠
1、醫務人員對業務學習的積極性不高，院內「三基」理論考試合格率低。
2、對外出學習管理欠規範，審批流程混亂，導致學習所選擇的專案與本職工作性質關係脫節，學習質量差。
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