醫院醫療質量安全事件報告制度

1、根據衛生部《醫療質量安全事件報告暫行規定》制定本制度。

2、醫療質量安全事件是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，由於診療過錯、醫藥產品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。

3、根據對患者人身造成的損害程度及損害人數，醫療質量安全事件分為**：

一般醫療質量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害後果。

重大醫療質量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害後果。

特大醫療質量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。

4、醫務部負責全院醫療質量安全事件資訊報告管理工作。各臨床科室和職能科室負責報告本科室醫療質量安全事件資訊，包括事件經過、責任人、處理意見、整改措施。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。

5、醫務部負責向天津市衛生局網路直報醫療質量安全事件或者疑似醫療質量安全事件。也可通過**、傳真等形式。醫療質量安全事件的報告時限如下：

一般醫療質量安全事件：醫務部應當自事件發現之日起15日內上報衛生局。相關科室應當自事件發現之日起5日內上報醫務部。

重大醫療質量安全事件：醫務部應當自事件發現之時起12小時內上報衛生局。相關科室應當自事件發現之日起6小時內上報醫務部。

特大醫療質量安全事件：醫務部應當自事件發現之時起2小時內上報衛生局。相關科室應當自事件發現之日起1小時內上報醫務部。

6、醫療質量安全事件實行逢疑必報的原則，醫務部通過以下途徑獲知可能為醫療質量安全事件時，應當按照本規定報告：

（一）日常管理中發現醫療質量安全事件的；

（二）患者以醫療損害為由直接向法院起訴的；

（三）患者申請醫療事故技術鑑定或者其他法定鑑定的；

（四）患者以醫療損害為由申請人民調解或其他第三方調解的；

（五）患者投訴醫療損害或其他提示存在醫療質量安全事件的情況。

7、科室報告醫療質量安全事件或疑似的醫療質量安全事件後，醫務部應當及時進行核對，核對時限要求如下：

一般醫療質量安全事件：醫務部應當在3個工作日內進行核對。

重大醫療質量安全事件：醫務部應當即時進行核對。

特大醫療質量安全事件：醫務部應當即時進行核對。

8、醫務部收到醫療質量安全事件或者疑似醫療質量安全事件的報告並核對後，應當及時進行網路**直報。

醫務部和科室完成初次報告、核對後，應當根據事件處置和發展情況，及時補充、修正相關內容。

9、科室通過**、簡訊等方式對醫務部進行提示，醫務部應當及時登入系統檢視相關資訊。醫務部上報衛生局後要給予**、簡訊提示。

10、發生醫療質量安全事件或者疑似醫療質量安全事件的科室應當積極採取措施，避免、減少醫療質量安全事件可能引起的不良後果，同時做好事件調查處理工作，認真查詢事件的性質、原因，制定並落實有針對性的改進措施。

11、醫務部應當對科室的醫療質量安全事件或者疑似醫療質量安全事件調查處理工作進行指導，必要時可組織專家開展事件的調查處理，並按照規定及時向天津市衛生局報告調查處理結果。

12、對於涉及醫療事故爭議的醫療質量安全事件，應當按照《醫療事故處理條例》的相關規定處理。

13、醫務部應當健全醫療質量安全事件處置預案，督促科室及時、完整、準確報告醫療質量安全事件資訊，及時掌握並妥善處理醫療質量安全事件。

14、醫務部每季度統計分析醫療質量安全事件資訊，上報院領導；及時向科室反饋，加強醫療質量安全管理指導工作。應當將醫療質量安全事件資訊報告情況作為重要指標納入醫院評優的指標體系。

15、醫院醫療質量安全管理委員會應及時對醫療質量安全事件進行審評，針對醫療質量安全事件查詢醫院在醫療質量安全管理上存在的漏洞和薄弱環節。相關科室應該切實加以改進，並按照規定報告改進情況。

16、對醫療質量安全事件報告制度健全，準確上報醫療質量安全事件資訊，調查處理及時，整改有力，醫療質量安全水平有顯著提高的科室，醫院予以表揚和獎勵。

對瞞報、漏報、謊報、緩報醫療質量安全事件資訊或對醫療質量安全事件處置不力，造成嚴重後果的科室，醫院應當依法處理相關責任人，並予以通報。

醫院和科室工作人員違反本規定，利用職務便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權，玩忽職守，未及時、認真核對上報資訊的，或者發現違法行為不予查處，造成嚴重後果的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。