三甲模擬檢查方法
臨床科室
（1）現場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；檢視2名醫務人員在接觸病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛生依從性。
（2）檢查資料：醫院感染、耐藥菌病歷登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續改進記錄，本科室重點環節、重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、風險管理計畫於實施進展、各種消毒、滅菌效果監測結果登記，紫外線燈或動態空氣消毒機維護保養劑累計時間等記錄，醫療廢物交接登記本。
（3）檢查制度：包括科室醫院感染預防與控制、醫院感染病例監測與報告、醫院感染暴發流行報告與處置、消毒隔離等。
（4）現場檢查：手衛生設施、速乾手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程。對高危患者有無保護性隔離措施；醫院感染預防與控制、醫院隔離制度和執**況，病區監控醫師、監控**配備及崗位職責履**況，醫院感染病例監測及報告情況，重點部位醫院感染防控措施落實情況，醫療廢物收集處置情況，1類手術切口抗菌藥物情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。
（5）現場詢問：隨機詢問監控醫師、**等醫院感染工作小組人員崗位職責；隨機詢問醫護人員：醫院感染核心制度。
醫院感染診斷標準、本科室重點環節與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫院感染及暴發流行上報時限及程式、耐藥菌防控、重點部位醫院感染防控、醫療廢物分類及處置、手衛生、消毒隔離、職業暴露防護等院感相關知識掌控情況。
（6）檢查現病歷：查閱執行病歷5份，了解醫院感染調查表填寫、1類手術切口抗菌藥物使用、醫院感染診斷、有無漏報、病原菌送檢等情況。
（7）追蹤調查：
追蹤檢查之一：
醫院感染監控指標體系：選取醫院感染病例（沒有感染病例科模擬）→追查科室相關登記與上報程式記錄→詢問管床醫師相關知識→了解是否掌握醫院感染診斷標準、報告程式、時限→醫院感染管理科合適指導記錄→核實醫院感染匯報總資料準確性→醫院有無相應的制度和報告流程→主管部門監管記錄→與醫療質量掛鉤資料。
追蹤檢查之二：
醫院感染暴發流行處置：選取醫院感染病例（沒有感染病例科模擬）→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫師相關知識→了解醫師是否掌握醫院感染暴發相關概念→醫院感染暴發演練相關資料→暴發預警機處置預案→醫院有無報告衛生主管部門→醫院相應的制度和培訓。
追蹤檢查之三：
多重耐藥菌（mdro）醫院感染管理：選取mdro病例，詢問管床醫師相關知識→了解醫師是否掌握mdro概念、報告程式→追查科室相關措施落實→暴發預警機處置預案→醫院有無相應的制度和培訓→主管部門監管記錄。
追蹤檢查之四：
重點部位醫院感染防控：在執行病例上抽取ssi、crbsi、uti、vap等相關病例→查病區有一夥人登記報告本→詢問床位醫師對相關知識的知曉率→檢查病例記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施落實→查醫院是否有相應的規定→查職能部門有無監管記錄。
追蹤檢查之五：
1類手術切口抗菌藥物預防使用：選取1類手術切口現病歷（抽查30-50份歸檔病例，統計1類手術切口抗菌藥物預防使用率），現場詢問管床醫師相關知識→了解醫師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→檢視手術預防性抗菌藥物選用是否規範→有無監管記錄→科室對存在問題的改進措施。
追蹤檢查之六：
人員培訓：檢視進3年醫院感染培訓計畫→隨機抽查其中一項內容→考核培訓人員→對培訓相關知識是否掌握→追查醫院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料。
4124影像檢查與臨床科室溝通制度
影像檢查過程中，做好與臨床的溝通工作是提高影像技術，減少醫療差錯必不可少的手段之一，必須引起重視並認真執行。1 仔細檢視電子申請單裡的內容，包括 檢查專案 檢查部位 病歷摘要 臨床診斷和申請醫生，需強化的病人要注意碘過敏試驗情況。審核申請部位與目的是否相符合，申請要求是否科學，申請檢查方法和部位本裝...
臨床科室目錄
臨床科室資料準備目錄 一 科室管理材料 1 科室簡介。2 學科帶頭人及業務骨幹介紹。3 科室工作制度及流程。各科室制定 4 醫務人員檔案 各證書影印件 5 2015年科室工作計畫和工作總結 2016年工作計畫。6 科室業務特色 特殊診療技術簡介。7 科室組織結構示意圖。8 科室近期分級管理情況 診療...
臨床科室準備
臨床科室 三甲 資料 第一部分 一 各科室適用的臨床診療指南 二 藥物臨床應用指南 三 臨床技術操作規範 第二部分 科室資料 一 科室質控小組制度 職責 每月會議記錄，體現全面質量管理與持續改進 二 醫療技術管理 三 臨床用血安全管理自查 四 住院時間超30天上報 總結 分析 五 危機值登記 六 單...