醫院資訊數位化的領跑者
━━ 基於標準化的醫院資訊數位化解決方案
廣西耐飛科技****
2014.10
一、pacs簡介
pacs（picture archiving and ***munications system）即影象儲存與傳輸系統，是應用於醫院的數字醫療裝置如 ct 、mr（磁共振）、 us（超聲成像）、 x 光機、 dsa （數字減影）、 cr （計算機成像）、 ect 等裝置所產生的數位化醫學影象資訊的採集、儲存、管理、診斷、資訊處理的綜合應用系統。
我國的醫院在過去十多年間，引進了大批量進口的先進醫學影象裝置，對提高診斷水平，加強對醫院等級管理起到了積極的作用。但由於資金的困擾及儀器設計水平限制，大多數醫學影象裝置都沒有考慮影象儲存和傳輸功能。隨著電子計算機、多**技術的飛速發展，使醫學影象的儲存和傳送成為可能。
大容量的硬碟、影象資訊的壓縮技術、大容量光碟的應用，使醫學影象可以實現大量儲存。 di***3.0 標準的制定使醫學影象及各種數字資訊在計算機間的傳送有了乙個統一的標準，通過資料介面與網際網路接通，就可以進行醫學影象資訊的遠端傳輸，實現異地會診。
pacs 是實現醫學影象資訊管理的重要條件，它把醫學影象從採集、顯示、儲存、交換和輸出進行數位化處理，其發展趨勢最後實現影象的儲存和傳送，在節省儲存空間、膠片、顯影劑和套藥的同時，實現高效化的管理。
此外，通過對醫學影象和資訊進行計算機智慧型化處理後，借助計算機技術，可以對影象的畫素點進行分析、計算、處理，得出相關的完整資料，為醫學診斷提供更客觀的資訊，最新的計算機技術不但可以提供形態影象，還可以提供功能影象，使醫學影象診斷技術走向更深層次。
pacs 所管理的醫學影象也是醫院產生的資訊，醫院在使用 pacs 管理影象的同時，也需要 his 系統管理其他資訊，所以 pacs 應當具有與 his 的互操作性或整合。遠端醫療（ telemedicine ）是起源於 50 年代的新型醫療服務，在為農村地區提供高質量的醫療服務方面有其獨特的優勢， 90 年代以來在國內興起的遠端醫療會診也是遠端醫療的一種典型應用。當前國內的遠端醫療一般使用**會議系統進行雙方的通訊，而病人的資訊和診斷影象通過**的方式傳遞。
如果有 pacs 和 his 的支援，則遠端醫療的水平可以大大提高，這也是目前國內外遠端醫療的發展方向和熱點。
二、pacs的相關標準
實現醫療數字影像裝置及網路的整合化,標準是乙個基礎性的關鍵問題,當前有兩個國際標準是我們必須遵守的:
1、di***標準
醫學數字影像通訊標準(digital imaging and ***munication in medicine,di*** 3.0),這是一種規定數字醫學影像和相關資訊格式及資訊交換方法的標準,由代表醫學影像裝置使用者的美國放射學會acr(american college of radiology)和美國國家電器製造商協會 nema(national electrical manufacturers association)共同制定。 di*** 3.
0公布於2023年,用來規範不同廠商的影像裝置和pacs 裝置的互聯和通訊.di*** 3.0規定了遵從這個標準的裝置如何對命令和傳輸的資料作出反應。
通過服務類(service class)的定義規定了命令和相關資料的語義。di*** 3.0不僅為影像和圖形,而且為研究和報告等其他內容引入了資訊物件機制。
其內容有:
乙個通過網路進行通訊的標準方式:允許乙個廠商向另乙個廠商的存檔系統中儲存資訊,允許乙個廠商查詢另乙個廠商的存檔系統中儲存的資訊,允許乙個廠商從另乙個廠商的存檔系統中調閱資訊。
乙個列印影象的標準方式: 允許乙個廠商向另乙個廠商的印表機列印影像。
乙個儲存資訊的標準方式:允許乙個廠商與另乙個廠商使用標準**(例如cd)交換資訊,提供乙個標準的檔案格式來指定影像和病人資料應該如何儲存。
di***3.0標準的產生為不同廠家影像裝置的互聯和多源數字影像的通訊問題掃清了障礙,使符合該標準的醫學影像資訊能夠在標準的網路上(例如osi和tcp/ip)進行傳輸.目前,越來越多的醫療裝置廠商宣布支援di*** 3.
0標準。 2、hl7標準
醫療第七層(healthcare level 7, hl7)是主要規範在醫療環境中的電子資料交換的標準,尤其是在his(醫院資訊系統)和ris(放射資訊系統)及其裝置之間通訊的如下內容:病人入院**,出院或轉院資訊(即adt:admission /registration,discharge,transfer)以及診療記錄,預約,手術安排和財務等資訊。
目前國外廠商生產的his和ris系統大多遵循hl7標準,這樣pacs與his之間就可以通過di***/hl7閘道器進行通訊。而國內非標準介面的問題非常嚴重。
三、pacs 的優點
1. 異地訪問
影像膠片的異地訪問，需要人力或者物力將媒介送到目的地才能完成，但是在 pacs 中，院內的異地訪問，即影像科以外的呼叫可以通過網路方便、準確、快速的完成，保證了臨床醫療的需求。同樣院外或者市外、省外、國外的呼叫也可以通過相應的為了完成。
2. 唯一性和安全性
影像及相關資訊的數位化，保證了影象的唯一性，無論如何調閱，第一次和最後一次調閱的影像都是完全一致的。使用數位化儲存，從根本上改變了原有的膠片儲存方式，不再發生儲存膠片時易出現的如模糊、丟失等問題，最大限度的滿足了醫院長期安全儲存膠片的需求。
3. 同步顯示
原有膠片為實體，僅能在乙個時間的空間內供給閱讀，使用 pacs 後，可以在不同空間下同時調閱一張膠片，擁有同步顯示的優點。
4. 快速傳輸
理論上數字影像在網路中可以達到光速的傳輸速度，即使考慮網路因素的話，在具有良好效能的網路中，病人的一次檢查影象的在網路中的傳輸僅需要數秒時間。隨著 inter*** 的發展，網際網路的速度越來越快，使得目前醫院間通過網際網路傳輸影像成為可能。
5. 易於觀察和診斷
在顯示器上利用 pacs 軟體自帶的輔助診斷功能可以調節窗寬窗位、測量值，更可以方便的資料測量，如心胸比的測量，並可進行影象後處理，從而使病變顯得更加清楚，而易於診斷。
6. 提高管理水平
pacs 提供大量的輔助管理功能，通過 pacs 的管理程式可以簡潔的掌握放射科（影像科）的工作狀態、人員水平等管理資訊。通過授權控制，簡便的管理影象資料庫，保證臨床使用的前提下，又滿足了影像科內部資料儲存的需要。
7. 提高醫院知名度
pacs 是醫院資訊化程序中乙個門檻較高的環節，目前還不普及，暫時只有部分大中型醫院引進 pacs 系統。通過 pacs 的建設和使用，可以在一段時間內，在醫療行業內部、群眾中提高醫院的知名度和影響力。
綜上所述， pacs 給影像科管理帶來革命性的變化，改變影像中心醫師的診斷模式，並給臨床閱片帶來了極大方便。為患者提供全新的醫療服務，同時為影像中心和臨床科的科研和教學工作帶來極大方便，也為遠端影像學的建立與發展提供了基礎條件。
四、 g-pacs 系統介紹
g-pacs是金軟計算機科技****
自主開發的掌握全部核心技術的全院 pacs 系統，具有設計起點高、系統複雜性高、技術難度大、涉及人員範圍廣等特點。我們在設計和開發的過程中，本著實用、易用、耐用的原則，將開發部設在醫院放射科，超聲科、內鏡科、病理科等相關科室，緊密貼近臨床需求，耐心誠懇聽取醫師的意見，調整操作介面和流程，深入優化系統效能，加入容錯設計。使得g-pacs 成為醫院真正實用，易用，耐用的 pacs 系統。
g-pacs 能夠全面滿足醫院醫療工作的需求，設計醫療流程合理，影象傳輸速度快，提供操作工具多而不雜、應用靈活方便。 pacs 系統與 his 系統融合緊密，執行穩定，在已實施的所有醫院應用中備受各級醫師的歡迎。多年以來，g-pacs 已穩定保障多家醫院系統不間斷執行以及幾十萬例病例的檢查。
除了全院 pacs 系統，g-pacs 還提供科室級pacs 以及單機版診斷工作站及遠端會診工作站等方案。在各種方案的設計中，我們充分考慮不同醫院的需求，努力降低系統成本，基於我們所積累的豐富的實施經驗，提供全面到位的諮詢和培訓服務。真正體現「 pacs 不僅僅是乙個產品，更是一項複雜的資訊工程」的理念。
五、 g-pacs 系統解決方案
g-pacs系統連線全院影像裝置、診斷科室和臨床科室，是規模最大、複雜性最高的 pacs 系統。全院性 pacs 需要連線影像科和其他檢查科室（包括支援 di***3.0 介面和不支援 di***3.
0 介面）的影像裝置，需要配置高階的儲存裝置，對全院網路的要求也比較高，因此全院 pacs 的投資和實施難度都比較大，但相應的效益也是最大的。實施全院 pacs 系統後，既滿足取消膠片的要求，直接節省開支，同時影像能夠在全院範圍內流通，直接提高影像的使用效率和應用面。
g-pacs 系統架構圖
六、g-pacs 整體解決方案的特點
1. 功能豐富，與 his 融合緊密
g-pacs 影像工作站提供了影象查詢、獲取、顯示、調整、測量、存檔、膠片列印和報告撰寫等完備的功能，完全滿足影像科室的需求。並且能與 his 系統緊密融合，經過開發介面能與his 能做到無縫整合。
2. 方便易用，緊密貼近臨床需要
系統在系統設計和開發過程中，充分聽取醫生的意見，實現完全符合醫生實際工作需求的功能，操作方便，符合影像科室閱片流程和習慣。
3. 效能優越，完全擁有自主版權
系統完全自主開發，擁有全部核心技術和自主版權。核心功能經過優化，效能優越。
4. 提供權威、豐富的診斷報告模版庫
系統的模版庫是多家三甲醫院多年診斷經驗積累的成果，模版內容豐富、診斷描述權威性高。
5 ．系統安全可靠
實行分級使用者管理，確保各級使用者只能進行許可權內的操作。系統包含容錯機制，防止影象和病人資訊匹配錯誤。
6 ．擁有豐富的臨床應用經驗
已在多家醫院應用多年的時間，連線全院輔助診斷科室以及臨床科室、門診科室。系統經過了多年的磨合和幾十萬病例的檢驗，非常穩定、可靠和安全。
7 ．通過網際網路與醫院建立高速安全的遠端聯絡
g-pacs 系統包含的遠端子系統基於 di***3.0 標準，功能強大，操作簡單，可以通過大眾寬頻網與醫院直接建立高速安全的遠端影像診斷。
七、 g-pacs 系統產品元件及說明
1. di*** 影像儲存管理伺服器
di*** 影像儲存管理伺服器是診斷、臨床工作站和影像之間的橋梁，是儲存（歸檔）和管理影象的工具。系統具有**、近線、離線的儲存方案，具備良好的擴充套件及公升級效能。
* 支援完善的di***3.0儲存標準
* 加入容錯設計，提供採集時錯誤檢測和錯誤報告，並提供安全恢復手段
* 支援有失真壓縮及無失真壓縮兩種資料壓縮演算法。
* 操作簡便、輸出資訊清晰
* 具有嚴格的使用者許可權管理機制
* 支援管理日誌
* 支援 cluster ，雙機熱備份
2．離線備份管理系統軟體
防汛預案 解決方案 計畫解決方案 實用
防汛預案 市政設施管理處承擔著城市的防汛任務，為做好今年防汛工作，做到有備無患，減少可能帶來的損失，順利完成各項防汛任務，保證市區安全渡汛，根據建設局防汛指揮部的總體要求，結合我處實際情況，特制定本預案 一 防汛組織 1 成立防汛指揮部 指揮 孫玲 副指揮 劉偉民 朱林 孔波 常務副指揮 朱林 成員...
掛靠解決方案
可以在招標工作中採取以下具體做法來防止掛靠施工 1，在招標公告中宣告本項工程嚴禁掛靠施工，招標中將採取嚴格的措施防止掛靠現象，請投標單位務必注意。報名投標單位必須由公司負責人親自前來報名。2，在招標檔案中作出關於專案經理不到位 掛靠施工的定義規定，同時規定，兩名 或三名 以上主要管理人員不到位，亦視...
談判解決方案
3 如何識別和應對對方所說的 太貴 1 對方說因為 總的經濟狀況不好 但很多時候這可能只是一種還價的方法。2 對方說因為 暫時的經濟困難 你可以提出分期付款，如果仍不響應，則對方所說 太貴 只是一種託詞。3 對方說因為 資金周轉困難 賒帳就可以解決此問題。4 對方宣告 超出了他的計畫。說明你沒有激發...