根管機械預備過程中的操作缺陷原因
識別及處理預防
1.根管預備不足；預備不足包括生物學和機械方面預備不足。原因：
指預備過程未能有效去除根管系統內的感染物質，也包括根管成型不當，不利於進行嚴密的根充。識別；工作長度明顯短於根尖狹窄區，或根管水平徑擴大不足，當出現台階，根管阻塞等操作缺陷時，應考慮在過度預備的對應反向根管區域可能有清創不淨，感染物等情況。上面的問題可在進行試尖和試加壓器時發現，也能在根充後的x片發現。
而根管系統解剖複雜性造成的機械方面預備不足和化學預備有效性不足，臨床上不易發現。處理：重新進行根管預備，嚴格遵循根管清理和形成的原則，合理應用化學清創手段。
預備完成後，在根充前，必須進行主尖核准，並進行spreader或plugger的預試，保證達到合適的成型。**後定期隨訪並評價療效也非常關鍵。對於不易發現的預備不足，可以通過隨訪，採取進一步的撲救措施。
預防；嚴格機械和化學預備的操作流程及要點在保證牙齒抗力的前提下，適度切割牙體組織，如根尖區的預備應該達到初挫3#，冠部根管充分敞開，保證化學沖洗進入並形成冠方回流的空間。根管預備過程和不同病症間合理應用有效的各種沖洗藥物。螯合劑，超聲波沖洗方法，以及在2個療程之間，根管系統內合理使用消毒藥物。
2.器械斷離；進入根管的手術器械都有可能發生斷離，常見的是挫針。特別是機用旋轉器械。
器械斷離原因：1使用方法不當，給器械過度施力，通過狹窄根管導致器械出現扭轉折斷；2器械沒有限制的反覆使用出現疲勞折斷。但在臨床上2種情況經常共存。
識別；懷疑有器械斷時，首先要檢查操作器械長度有無變短，拍攝x片可觀察根管內有高密度的阻射影像。臨床上在預備過程中忽然工作長度喪失，並感覺下方非常堅硬工作器械尖端喪失，應立即考慮器械斷離的發生。處理：
術前醫生應對發生器械斷離有所預見，包括術前告知和發生器械斷離技術處置的準備。處置的最佳方法是取出斷離的器械。可以用超聲波器械在器械斷離末端的周圍根管壁上製備出乙個環狀平台，解除根管壁對器械戧入的束縛如（圖1 a左下6根管**過程中發生protaper fl器械斷離於近中舌側根管內。
b利用超聲**技術取出斷離器械。c完成根管**。
1令其鬆動後再利用超聲水流將斷離器械衝出根管。也可以用masserannkit，endo extractor，irs，cancellier kit．等套管器械取出。但是無論使用哪種方法，醫生都面臨發生根管壁穿孔的危險。
對於取出困難，操作風險大的情況，如果有根管旁路可以通過，可以
繼續完成根管預備和根管充填。但取不出和根管旁路不可以通過時，只能在斷離器械的冠方根管進行充填。後面2種方法應定期複查隨訪。
必要時，根尖手術可作為最後選擇。預防；掌握正確的使用器械的方法，是預防器械斷離的關鍵。在臨床上使用時消毒前後仔細檢查有無器械變形如：
螺紋的鬆解或捲緊，切割刃出現閃點等。提示應及時廢棄受損器械。有些器械受損肉眼不能發現，在臨床工作中必須限次，及時更換。
在使用鎳鈦旋轉機用器械前，必須用手用器械將根管初步預備到15#--20#可以減少器械斷離的風險。
3.根管壁穿孔：可以發生在根管的頸部，中部或根尖部原因；頸部穿孔多發生於定位和開敞根管口的操作中，如過度使用gates-glidden鑽，過度切削本已狹窄的牙頸部牙體組織而導致穿孔。
根管中部穿孔主要是在預備彎曲根管時，器械過度切割根管的彎曲內側壁的「危險區」。圖1彎曲根管上段的內側壁和根尖段的外側壁是根管預備過程中的危險區。），將凹面拉直，在牙根表明形成縱線的條狀穿孔面，又稱為帶狀穿孔。
（圖2，a器械過度切割根管的彎曲內側，將凹面拉直，形成帶狀穿孔．b根充後x線片示近中根管中部發生帶狀穿孔。c下頜磨牙近中根管的遠中根管壁帶狀側穿後根充牙膠漏出。）常見於下頜磨牙近中根管的遠中根管壁靠近根分叉處。
根尖部穿孔往往由於器械尖端沒有順應根管的彎曲形態，或者工作長度確定不準確，器械過度預備所致的根尖部管壁穿孔。在穿孔前，往往先出現根尖偏移(transportaion)，包括台階形成，根尖拉開等。
識別：發生根管壁穿孔時，醫生可能會發現根管突然出血；探查根管患者感覺疼痛，器械在根管內的牴觸感消失；紙捻擦拭有血跡。診斷絲x線片顯示器械穿出管壁與周圍組織相通，根尖定位儀·可以提示根管的某部位與牙周組織穿通。
如穿孔部位靠近冠部，可直接觀察到。
處理；頸部穿孔可以通過髓腔內部修補或手術翻瓣修補。而帶狀穿孔的修補比較困難，可嘗試mta或氫氧化鈣材料進行根管內修補；也可以先封閉根管然後再使用外科手術方法從牙根外表面修復穿孔。根尖穿孔的處理；首先嘗試尋找根管的原始出口位置，必須同時處理和封閉原始根尖孔和根尖穿孔2個位置。
有時原始根尖孔難以尋找，或者發生根尖拉開的情況，可以將穿孔處看做較大的新的根尖孔進行封閉，推薦採用熱牙膠垂直加壓的方法進行根充。預防；頸部穿孔的預防關鍵在於對髓腔解剖系統的充分了解。
預防容易發生在根管中上部的帶狀側穿，醫生應了解被視為」危險區域」的根管壁結構。如在第一磨牙
的根分叉下方1.5mm處，管壁的平均厚度僅有1.2—1.
3mm厚，在此部位的過度預備很容易導致側穿（如圖)。在操作中推薦使用「反彎曲預備手法」避免過度切割管壁薄的內側危險區。《具體操作要領見下一篇幅》總之，防止根尖穿孔首先要確定準確的工作長度，預備過程中保持根尖狹窄部的位置和形態，進行適度和安全的切割，避免過度預備和超預備。
同樣重要的是，器械在進入彎曲根管前應進行預彎，並掌握正確的預備手法和技術。
4.超預備(overinstrumentation)是指根管預備縱向超出根尖狹窄區，侵犯了牙周膜和牙槽骨。多由於工作長度確定不準確或預備時過度擴挫引起的。
識別；發生超預備時，醫生可以發現紙捻擦拭根管時，根尖部位出血，紙捻有血跡，在操作過程中患者有時會有疼痛感覺；術後常出現症間急診，患者表現為較嚴重的疼痛和（或）腫脹；超預備往往還伴隨著超充，往往在根充後拍x線根尖片得以發現。
處理：由於工作長度不準確或器械過度擴挫引起的超預備，根尖狹窄區已經遭受破壞，應建立起新的工作長度和根尖止點。（如圖建立起新的根尖止點超預備，根尖狹窄區破壞)。
一般選擇在x線根尖片根尖冠方1-2mm處，在器械感覺貼合的基礎上，再順序擴挫2#一3#，重新建立根尖止點。對其下方2mm處開發的根尖部位可以使用牙本質屑或mta修補材料進行封閉。牙本質屑的獲得，可以使用h挫在潔淨，乾燥根管的中上段進行挫動，然後用紙尖或垂直加壓器向下輕輕推壓牙本質屑到達新的工作長度，上方再進行根充。
此種方法實施比較困難，需醫生臨床的豐富經驗與手法。但是隨著材料和技術的發展，現在也可以利用生物相容性良好的材料mta實現根尖部位的封閉，利用超聲技術或垂直加壓器，將mta材料放置於根尖1/3，然後再進行根充。
對於根尖狹窄處遭到嚴重破壞，根尖部持續病變的情況下，可考慮根尖實施手術。
頂管施工過程中遇障礙處理方法
張國群邵敏 杭州蕭巨集建設集團 杭州市七格汙水處理廠工程建設指揮部 摘要 本文詳細地分析了大口徑頂管施工過程遇到大量拋石等障礙物的處理方法。關鍵詞 頂管拋填塊石 fcec全迴轉清障機 一 前言 南星水廠飲用淨水技術改造及擴建二期工程，是為了解決下沙經濟開發區缺水問題和錢江新城用水問題而實施的市 重點...
轉預備黨員考察過程中的表現
具體表現 本支部於 年 月 日召開支部大會,應到黨員 名 其中正式黨員 人 實到黨員 人 其中正式黨員 人 對申請入黨人進行研究,認為葉濤雨同志經團組織推優在校期間一向表現良好，在學習 生活 工作等方面都積極向上，能夠時時刻刻以共產黨員的要求來嚴格要求自己，積極參加支部的各項活動，工作熱情高，在擔任...
對教學過程中難點處理的反思
作為教師，每節教案都是經過精心設計後得出的，但是在實際授課時，有的覺得得心應手，效果頗佳 但也有的則覺得彆彆扭扭，死板教條。如果及時記下當堂課的心得，在下一輪教學中吸取其教訓或借鑑其經驗，這樣若干年後，一定會提高課堂效率，改善教學方法。例如在講授 神經調節 一節內容時，由於涉及的知識點很多，概念抽象...