1. 蛋白尿分為哪幾種型別？
答：根據蛋白尿發生的機制分類：
1.腎小球性蛋白尿：由於腎小球濾過膜損傷或通透性增高，致原尿中濾出的蛋白量超過了腎小管的重吸收能力所致蛋白尿。
若腎小球機械屏障受損，則血液中的大、小分子量蛋白質不加選擇地濾出，稱為非選擇性蛋白尿。若是腎小球電荷屏障受損，則僅有白蛋白的濾過增加，出現選擇性蛋白尿。
2.腎小管性蛋白尿：由於腎小管重吸收功能受損，使原尿中的蛋白質不能充分被重吸收而致的蛋白尿，多為免疫球蛋白輕鏈、β2-微球蛋白、澱粉酶等小分子量蛋白質，一般蛋白排洩量＜2g/24h。
3.溢位性蛋白尿：由於血漿中某種異常小分子量蛋白質產生過多，經腎小球濾過劇增，超過了腎小管的重吸收能力而產生的蛋白尿。
如免疫球蛋白輕鏈、血紅蛋白等。常見於多發性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性貧血的血紅蛋白尿。
4.分泌性蛋白尿：腎小管炎症或藥物刺激後分泌iga或大分子tamm-horsfall蛋白等所致的蛋白尿。
5.組織性蛋白尿：為腎組織受到破壞後結構分解，胞質中的酶和蛋白質發布所致的蛋白尿，多為小分子蛋白質。
2. 引起血尿的常見泌尿系統疾病有哪些？
答：1．泌尿繫結石：其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結石。
2．泌尿生殖系感染：如腎盂腎炎、腎結核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
3．原發性腎炎：其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。
4．繼發性腎炎：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、iga腎病。
5．泌尿生殖系腫瘤：有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。
6．其他泌尿系疾病：如腎下垂、遊走腎、先天性多囊腎等。
7．泌尿系損傷：各種化學物品或藥品對腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。
3. 如何區分腎小球性和非腎小球性血尿？
答：腎小球性血尿：紅細胞大小不一，體積可相差3倍~4倍，尿中可見兩種形態以上的多形性變化的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等。
非腎小球性血尿：紅細胞外形及大小多見正常，形態較一致，類似外周血未染色血片上的紅細胞形態。在少數情況下，也可見到丟失血紅蛋白的影紅細胞或外形輕微改變的棘形紅細胞。
整個尿標本中紅細胞形態不超過兩種。
4. 水腫分為哪兩類？常見**有哪些？（臨床診斷學）
答：（一）全身性水腫按照其**可分為以下類別：
1.心源性水腫：常見於充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。
2.腎源性水腫：常見於腎小球腎炎、腎盂腎炎及腎病症候群等。
3.**性水腫：常見於病毒性肝炎、肝硬變等。
4.營養不良性水腫：常見於低蛋白血症、維生素bl缺乏症等。
5.結締組織病所致的水腫：常見於紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
6.**反應性水腫：如血清病等。
7.內分泌性水腫：常見於席漢病、甲狀腺功能減低及庫欣症候群等。
8.特發性水腫：如功能性水腫等。
9.其它：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。
（二）侷限性水腫
1.靜脈梗阻性水腫：常見於血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。
2.淋巴梗阻性水腫：常見於絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。
3.炎症性水腫：常見於丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的區域性水腫。
4.**反應性水腫：常見於血管神經性水腫、接觸性皮炎等。
資料總結 ：
繼發性腎臟病（內科教材）：
1. 糖尿病腎病（dn）的臨床表現：
答：1期：腎小球率過濾公升高，腎臟體積增大，腎臟結構正常；
2期：gfr仍公升高，尿蛋白排除率正常，但是出現腎小球結構改變，運動後出現微量蛋白尿；
3期：又叫微量蛋白尿期或陰性期，持續性微量蛋白尿，尿常規蛋白陰性，gfr下降到正常，病人無腎病的症狀和體徵（亞臨床糖尿病期）；
4期：常規尿蛋白陽性，可伴有水腫和高血壓，多呈腎病症候群表現，gfr降低，腎功能減退（臨床糖尿病腎病）；
5期：終末期糖尿病腎病，出現尿毒症臨床表現。
2. dn的預防和**：
1. 控制血糖；
2. 降低腎小球高壓和全身高血壓，血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）和血管緊張素ii受體阻滯劑（arb）降低腎小球血壓；
3. 限制飲食蛋白攝入，限制飲食中蛋白質可降低腎小球高濾過，延緩dn進展；
4. 控制其他相關因素，包括**高脂血症，戒菸和避免應用腎毒性藥物；
5. 腎衰竭期dn的**：適當提早開始腎透析**。
一般透析指徵為內生肌清除率在15-20ml/min，伴有明顯的胃腸道症狀、高血壓和心力衰竭者可適當提前。相對腹膜透析而言，血液透析有利於控制血糖。
郭傳家一、原發性腎小球疾病臨床分為幾大症候群，各自的臨床特點、鑑別要點、**原則
原發性腎小球疾病(primary glomerular diseases)係指各種**引起雙側腎臟瀰漫性或局灶性不同病理改變的腎小球病變。臨床分為五類:
一、急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎是一組以急性腎炎症候群為主要臨床表現，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特徵的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。多種病原微生物如細菌、病毒及寄生蟲等均可致病，但大多數為鏈球菌感染後腎小球腎炎。病理改變為瀰漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎。
發作前常有前驅感染，潛伏期為7—21天，一般為10天。臨床表現為：尿液改變；高血壓（經利尿**後可很快恢復正常）；水腫（原因是水鈉瀦留。
水腫和高血壓均隨利尿後好轉，通常在1～2週內消失。）；心功能衰竭；腎功能異常（有一過性氮質血症，由於合併了水鈉瀦留，血肌酐水平很少會超過正常上限。需要與急進性腎小球腎炎鑑別）血清補體水平也在4～8週內恢復正常。
急性期應臥床休息2～3周，直至肉眼血尿消失，水腫消退及血壓恢復正常。有上呼吸道或**感染者，應選用無腎毒性抗生素**，如青黴素、頭孢黴素等。對症利尿降壓**。
發生急性腎衰竭有透析指徵者應及時行透析**。
二、急進性腎小球腎炎
急進性腎小球腎炎是一組以急性腎炎症候群為臨床表現，腎功能損害急驟進展，常伴有少尿或無尿的臨床症候群。腎活檢病理表現為腎小球廣泛新月體形成（>50％的腎小球有新月體形成），故又稱為新月體性腎小球腎炎。腎臟體積通常增大。
早期診斷和及時的強化**是提高rpgn**成功的關鍵，包括針對腎小球炎性損傷的強化免疫抑制**及對症**。
三、慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病前多有乙個漫長的無症狀尿異常期，然後緩慢持續進行性發展，可有不同程度的腎功能減退，最終至慢性腎衰竭。b型超聲波檢查早期腎臟大小正常，晚期可出現雙側對稱性縮小，皮質變薄。
本病主要應與下列疾病鑑別
1.慢性腎盂腎炎多有反**作的尿路感染病史，尿細菌學檢查常陽性，b型超聲波檢查或靜脈腎盂造影示雙側腎臟不對稱縮小則更有診斷價值。
2.狼瘡性腎炎好發於女性，有多系統和器官損害的表現，腎臟活檢可見免疫複合物廣泛沉積於腎小球的各部位，免疫病理檢查呈"滿堂亮"表現。
3.糖尿病腎病較長時間的糖尿病史伴有腎臟損害的表現有助於診斷。
4.高血壓腎損害多有較長時間的高血壓病史，然後才出現腎損害的表現，腎小管功能（如尿濃縮功能減退、比重降低和夜尿增多）損害早於腎小球功能損害，尿液改變較輕
**：低蛋白飲食和必需氨基酸**；控制高血壓；對症處理（預防感染、防止水、電解質和酸鹼平衡紊亂，避免使用腎毒性藥物）
四、腎病症候群
（蛋白尿常3.5g/d）；②低蛋白血症（血漿白蛋白<30g/l；③水腫；④高脂血症為基本特徵的臨床症候群。其中前兩者為診斷的必備條件。
鑑別診斷：1紫癜性腎炎：兒童多見，皮疹，紫癜、關節痛、腹痛及便血是其特點，兒童易合併腸套疊 2狼瘡性腎炎：
多見於20~40歲女性，其中20%~50%呈現腎病症候群臨床表現。患者多有發熱、皮疹、關節痛，面部蝶形紅斑最具特徵性血清抗核抗體、抗雙鏈dna及抗**抗體陽性，血中可找到狼瘡細胞。
**：一般**（休息、預防感染，適當活動避免形成靜脈血栓，優質蛋白低脂飲食）、利尿消腫、免疫抑制**（糖皮質激素（起始劑量要足、療程要足夠長、減藥要慢、小劑量維持）、細胞毒性藥物）、調製藥物、抗凝**。
五、隱匿性腎小球腎炎（無症狀性血尿和（或）蛋白尿）
隱匿性腎炎又稱為無症狀性蛋白尿和（或）血尿，是指輕至中度蛋白尿或（和）血尿。不伴有水腫、高血壓和腎功能損害。無症狀性蛋白尿和（或）血尿病人主要應進行定期的臨床觀察和追蹤，未明確**之前無特殊的**方法。
注意預防感染和過重體力勞動，避免使用腎毒性藥物。
二、原發性腎小球病臨床及病理分型
a. 原發性腎小球病的臨床分型
1．急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis)
2．急進性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis)
3．隱匿型小球腎炎(latent glomerulone pheritis)
4．慢性腎小球腎炎(chronic glomerulone pheritis)
5．腎病症候群(nephrotic syndrome)
b 原發性腎小球病的病理分型
1．輕微病變性腎小球腎炎(minor glomerular abnormalities)
2．局灶性節段性病變(focal segmental lesions)
3．瀰漫性腎小球腎炎(diffuse glomerulone phritis)
（1）膜性腎病
（2）增生性腎炎①繫膜增生性腎小球腎炎；②毛細血管內增生性腎小球腎炎；③繫膜毛細血管性腎小球腎炎；④緻密沉積物性腎小球腎炎；⑤新月體腎小球腎炎。
（3）硬化性腎小球腎炎
4．未分類的腎小球腎炎
（一）、急性腎小球腎炎
簡稱急性腎炎，是以急性腎炎症候群為主要臨床表現的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，並可伴有一過性氮質血症，多見於鏈球菌感染後。
（一）**和發病機制
常因β溶血性鏈球菌「致腎炎菌株」感染所致，常見於上呼吸道感染多見於扁桃體炎、猩紅熱、**感染等鏈球菌感染後。胞漿或分泌蛋白的某些成份為主要致病抗原，導致免疫反應後可通過迴圈免疫複合物而致病。腎小球內的免疫複合物導致補體啟用、中性粒細胞及單核細胞浸潤，導致腎臟病變。
病理型別為毛細血管內增生性腎炎。
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