2023年醫院感染管理科將以預防醫院感染暴發與醫院感染管理質量持續改進為宗旨，秉承「監督檢查、培訓指導、保證醫療安全」為管理理念，根據《二級甲等醫院評審標準 》的要求，結合我院的實際情況，制訂2023年醫院感染管理工作計畫。
一、重點工作目標
1、無醫院感染的暴發流行。
2、醫院感染發病率≤8%。
3、重複使用的醫療器械滅菌合格率100%。
4、醫務人員手衛生的依從性達到60%。
二、醫院感染常規監測
1、醫院感染監測：根據《醫院感染監測規範》的要求，充分利用醫院資訊系統，在全面綜合性監測的基礎上，加強重點環節及重點人群的醫院感染監測。（1）手術部位感染的目標性監測。
（2）icu醫院感染監測。（3）多重耐藥菌監測。
2、環境衛生學監測：對潔淨手術室、icu、nicu、產房、消毒**中心、口腔科、內鏡室等重點科室進行空氣、物體表面監測。
3、消毒滅菌效果監測：（1）對使用中的消毒劑和滅菌劑進行監測。（2）內鏡監測（3）加強手衛生監測。（5）壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌器監測。（6）無菌物品監測。
院感科每月將上述監測結果以院感演示文稿形式，及時反饋至相關科室，並督導整改，通過對資料的分析，為臨床控制醫院感染及合理用藥提供依據。
三、加強環節質量控制，避免醫院感染暴發事件的發生
1、啟用更新後的醫院感染質控檢查標準，每週對全院涉及醫院感染管理的科室、部門進行檢查，每月彙總，並與績效考核掛鉤，以提高醫院感染的執行力。
2、充分發揮**感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準和醫院感染控制與預防制度的培訓，認真落實消毒隔離制度、醫院感染病例報告和監測制度，避免醫院感染暴發事件的發生。
3、落實醫院感染管理會議制度，每月召開院感管理小組會議，討論質控檢查中發現的問題，制定整改措施；至少每半年召開一次醫院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。
4、組織醫院感染暴發演練1次，全面提高應對突發事件的能力。
5、為臨床科室制定具有我院特色的《臨床科室醫院感染管理小組工作記錄》，將醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控記錄、會議記錄等簡化合併，使醫務人員把主要精力放在醫院感染控制上，而不是書寫記錄上。形成院科兩級監督檢查機制。
6、本年度應充分利用醫院資訊化系統，提高預警能力：以全院所有使用抗菌藥物的病人為切入點，加強監控，杜絕醫院感染病例遲報、漏報的現象，及時發現暴發隱患，加以干預，杜絕暴發。並能促使抗菌藥物的合理應用，提高細菌培養送檢率。
7、每週對淨化系統的維護和保養進行督查，對存在問題要求相關科室及時整改。
8、對醫院新建的導管室、內鏡中心、門診手術室提出合理化建議，使布局流程、手衛生設施符合院感要求。
9、在本年度根據醫院感染發病情況，計畫在8月份進行全院住院患者醫院感染現患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規定統一時間，制定統一**，按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查。了解在同乙個時間點全院各科現患率，部位感染率。
從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查詢危險因素，制定和採取預防控制措施。
10、參與一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的招標及審核工作。
四、醫院感染知識和技能的培訓
1.根據醫院感染控制的培訓計畫，組織全體醫、護、技、藥、行政後勤人員學習院內感染管理知識和技能，培訓內容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少於兩次，成績儲存在檔。
2.為提高全體員工的醫院感染控制意識，全年計畫組織二次上級專家的專題講座活動。
3.醫院感染科專職人員積極參加省內及全國的醫院感染培訓班，不斷提高管理能力和知識水平。
五、重點規劃的專項工作
專案一：
1、專案名稱：呼吸機清洗、消毒
2、專案意義：在神經外科、呼吸內科、重症醫學科開展針對呼吸機內外部清洗、消毒的培訓，對清洗消毒效果進行監測，並對結果進行統計分析，從而不斷改進清洗消毒方法、流程，減少呼吸機相關性肺炎及相關感染的發生。
3、實施方案：
第一階段：制定並下發呼吸機及各附件清洗消毒方法、流程，明確相關責任人及分工。
第二階段：督導各科室執行。
第三階段：每月對清洗消毒效果進行監測，每季度對實施情況及監測結果進行統計分析，反饋指導科室工作，同時根據統計分析情況改進清洗消毒方法、流程。
專案二：
1、專案名稱：醫務人員職業暴露應急演練
2、專案意義：通過醫務人員職業暴露應急演練，加強醫務人員自我防護意識，提高標準預防依從性，指導規範使用防護用品，減少我院醫務人員職業暴露。
3、實施方案：
第一階段：擬定醫務人員發生銳器傷及血液、體液職業暴露時的應急處理演練指令碼。
第二階段：組織參加演練相關科室人員進行培訓。
第三階段：按照指令碼進行職業暴露應急演練。
第四階段：進行總結，查詢存在的問題以及薄弱環節，制定應對措施。
專案三：
1、專案名稱：以「感染控制，『手』當其衝」為主題，開展手衛生宣傳周活動。
2、專案意義：通過手衛生宣傳活動，提高我院醫務人員手衛生意識，力爭全院醫護人員人人掌握、人人過關，從而更好的預防和控制醫院感染，確保醫療安全。
3、實施方案：
第一階段：擬定手衛生宣傳活動計畫書。
第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進行培訓，講解活動內容、流程，布置工作任務。
第三階段：完成前期準備工作後，開展為期一周手衛生宣傳活動。
第四階段：進行活動效果評價。
控感辦2023年元月6日
醫院感染管理科工作職責
醫院感染管理科為醫院感染管理委員會的常設辦事機構，由醫療副院長直接領導，具體負責醫院感染預防與控制的管理和業務工作。醫院感染管理科始終致力於降低患者 醫院員工 臨時工 實習生以及探視者發生感染的風險，以保障醫療安全。具體工作職責如下 1 根據 中華人民共和國傳染病防治法 突發公共衛生事件應急條例 醫...
2023年醫院感染管理科工作總結
隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中佔據了重要的地位。醫院感染不但關係到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規範化 制度化。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作總...
2023年醫院感染管理科工作計畫
1.進一步健全醫院感染管理組織，醫院各科室感染管理制度，各級人員感染管理職責。2.繼續定期對醫院消毒滅菌效果及醫院環境衛生學情況進行監測，提出考評意見，並及時向全院反饋。3.加強政治和業務 現代管理知識學習，不斷提高自身政治 業務素質和管理水平。4.醫院感染管理科負責擬定醫院感染管理計畫，提供主管院...