為加強我院醫療質量管理，規範臨床診療行為，促進醫療服務的標準化、同質化。按照國家衛生計生委制定的13個醫院感染相關的質控指標及《預防與控制醫院感染行動計畫（2016-2018）》，國家院感質控中心指定並推行的《清潔的手，呵護健康（2015-2023年）》和《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2023年）》兩個專項工作指導方案，結合我院的實際情況，感染管理科特制定本發展計畫，本次規劃年限為2016—2023年。
一、目標任務
1.總體目標。
在醫院發展服從國家、科室發展服從於醫院整體發展格局前提下，不斷提高每一位醫院員工對感控與社會責任和醫院美譽度、感控與提高醫療質量、感控與醫院執行成本、感控與職業安全的關係等方面的正確認識，提高全體員工的感控依從性、自覺性和參與積極性，使我院的感控工作更加科學化、規範化、系統化。
2.具體目標。
（1）隊伍建設更規範：按照等級醫院評審要求及江蘇省《醫院感染管理專職人員管理辦法》，逐步建立完善科學合理的醫院感染管理組織，建立一支包括由臨床醫學、護理、公共衛生、微生物學等不同專業人員組成的醫院感染管理專職人員隊伍，與醫院功能和任務及臨床工作相匹配，使得院感科的職能擔當更專業。
（2）院感監控更靈敏：引入院感監控系統軟體等資訊化、資料化的工作幫手，按規範完善感控相關設施，使得各項院感指標監控更為靈敏及時。
（3）服務臨床更貼心：繼續秉持一切為臨床服務的理念，堅持正確的職能定位，在院感監控更靈敏的前提下，更好地監督、提醒、補漏，為臨床感控當好哨兵、督察、參謀和培訓師，減少院感不良事件、避免暴發性院感事件的發生；為臨床醫務人員做好職業防護的指導工作、規範診療操作行為，減少醫務人員職業暴露的發生。
（4）目標性監測更全面：隨著省、市院感質控中心工作要求的不斷提公升，院感科須高質量完成icu醫院感染、手術切口感染、三管感染、多重耐藥菌感染、職業暴露等省質控監測資料的收集和上報；按照等級醫院評審要求，開展重點科室、重點環節、重點人群的院感防控工作，制定針對性的控制措施並實行。
（5）院感防控更科學：開展院感基線調查，善於利用資料，對臨床執行的原始監測資料進行收集分析反饋，根據監測結果，進行風險評估，制定針對性的預防和控制措施，為臨床工作提供系統性的指導和幫助。
二、主要措施
1.建章立制，完善管理體系。
（1）進一步加強醫院感染管理組織體系，完善醫院感染管理委員會-感染管理科-臨床科室感控小組**管理網路，根據國家衛生計生委《預防與控制醫院感染行動計畫（2016-2018）》，制定我院感控工作規劃。
（2）根據國家衛生計生委制定的13項醫院感染相關的質控指標、國家院感質控中心制定並推行的2個專項工作指導方案，確定我院感控工作的方向和重點工作，制定出相應的規章制度和標準操作規程，並在診療工作中推廣落實。
2.落實等級醫院評審條款細則
等級醫院評審院感工作中所有c條款全部達標，並努力像a標看齊，完成迎評建立工作。
3.全面開展醫院感染監測。
開展目標性監測，醫院感染監測從全院綜合性監測步入目標性監測，在原有基礎上陸續開展更加細化的目標性監測專案。重點監控醫院感染（如vap、crbsi、cauti和ssi等）。按照等級醫院評審院感要求，開展重點科室、重點環節、重點人群的監測，制定針對性的防控措施，力爭醫院感染率控制在10%以下。
4.規範抗菌藥物的臨床使用。
每季度發布全院細菌培養+藥敏資料彙總表，給臨床科室提供參考依據。降低抗生素使用率，力爭≤40%，避免不必要的聯合用藥。提高院感病例標本病原學送檢率，力爭＞80%。
協助藥事管理委員會開展圍手術期抗菌藥物用藥管理，規範圍手術期用藥。
5.加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制。
高度重視多重耐藥菌醫院感染管理，採取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫務人員手衛生工作，認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，切實落實好多重耐藥菌監測和消毒隔離工作，多重耐藥菌醫院感染零交叉。
6.加強醫院感染防控多學科協作。
醫院感染管理涉及感染病學、臨床微生物學、流行病學、消毒學、藥學等多學科，在醫療機構內涉及醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床檢驗部門、藥學部門、消毒**中心以及各臨床科室多個部門。須逐步完善醫院感染管理的多學科、多部門合作機制，加強學科、部門間協調溝通，明確分工職責，落實工作責任，共同形成合力推進醫院感染各項防控措施的有效落實。
7.加快資訊化建設，提公升管理的質量和效率。
在原有工作基礎上，建立醫院感染實時監控系統，結合13項醫院感染相關的質控指標進一步規範監測工作，逐步建立基線資料，為干預和評價感控效果提供依據；利用資訊化手段，通過宣傳和培訓，持續促進最佳實踐的落實；
8.加強宣傳和培訓。
以循證依據為支援，開展多種形式醫院感染防控知識培訓與宣傳，全員培訓覆蓋率力爭100%，以提公升全員感控意識，提高感染防控措施的依從性和執行力。
9.切實落實專項要求，提高防控效果。
根據國家院感質控中心推行的《清潔的手，呵護健康（2015-2023年）》專項工作指導方案，在全院持續推進手衛生工作，通過開展主題活動、多種平台進行宣傳與培訓，進一步提高手衛生依從性，持續改進手衛生管理，力求全院醫務人員洗手正確率達100%，洗手依從性達95%。適時引入「清潔醫療」的理念，與相關部門合作改善醫院的環境。
根據國家院感質控中心推行的《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2023年）》專項工作指導方案，加強安全注射的宣傳和培訓，在控制成本的基礎上，倡導使用安全注射用具，規範操作行為。
醫院感染管理科工作職責
醫院感染管理科為醫院感染管理委員會的常設辦事機構，由醫療副院長直接領導，具體負責醫院感染預防與控制的管理和業務工作。醫院感染管理科始終致力於降低患者 醫院員工 臨時工 實習生以及探視者發生感染的風險，以保障醫療安全。具體工作職責如下 1 根據 中華人民共和國傳染病防治法 突發公共衛生事件應急條例 醫...
醫院感染管理科室備查目錄
1 與醫院感染管理相關的紅標頭檔案 2 醫院感染管理委員會成立檔案及小組成員名單附後3 醫院感染暴發報告與處置預案 應急處置領導小組成員名單附後4 醫院感染暴發監測 處置流程 5 醫院感染重點專案管理措施 6 多重耐藥菌醫院感染控制流程圖 7 多重耐藥菌醫院感染控制制度 8 醫院感染管理制度 9 2...
2023年醫院感染管理科工作總結
隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中佔據了重要的地位。醫院感染不但關係到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規範化 制度化。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作總...