醫療器械經營許可證申辦提交材料真實性申明

2021-03-04 08:04:34 字數 1190 閱讀 1095

××××****提交資料真實性申明

××食品藥品監督管理局:

我公司在申辦《醫療器械經營企業許可證》中提交了以下資料,現申明所提供資料均真實有效,無弄虛作假行為。

1、法定代表和企業負責人的身份證、戶口薄或公安機關出具的相關證明等證件及學歷證明、健康證明;

2、企業質量管理人員的身份證、學歷或者專業技術職務證明影印件及個人從業簡歷、聘用協議、健康證明,離職證明等;

3、企業人員花名冊,以及健康證明。花名冊內容包括:姓名,性別,年齡,專業技術職務/學歷,職務/崗位。

4、企業制定組織機構框圖,清晰明確地標識出企業內部分工情況,以及企業人員崗位職能情況。

5、擬辦企業註冊位址、倉庫位址的地理位置圖、平面圖(註明面積)、或者租賃協議租賃期限2年以上覆印件,出租方房屋產權證明,居民住宅房、小區不允許用於作為辦公、倉庫。

6、擬辦企業產品質量管理制度檔案及儲存設施、裝置目錄;

7、擬辦企業經營品種目錄;

8、****

9、******

法定代表人(簽字、蓋章):

年月日新申辦、換證醫療器械經營許可證辦理時限為30個工作日

(一)申請設立醫療器械經營企業的報告乙份,填寫或列印《醫療器械經營企業許可申請表》(一式三份);

(二)工商行政管理部門出具的《企業名稱預核准通知書》,換證企業提供《醫療器械經營企業許可證》正副本原件,並提供工商營業執照影印件;

(三)人員資料;

1.法定代表和企業負責人的身份證、戶口薄或公安機關出具的相關證明等證件及學歷證明、健康證明;

2.企業質量管理人員的身份證、學歷或者專業技術職務證明影印件及個人從業簡歷、聘用協議、健康證明,離職證明等;

3.企業人員花名冊,以及健康證明。花名冊內容包括:姓名,性別,年齡,專業技術職務/學歷,職務/崗位。

(四)擬辦企業組織機構與職能;

企業制定組織機構框圖,清晰明確地標識出企業內部分工情況,以及企業人員崗位職能情況。

(五)擬辦企業註冊位址、倉庫位址的地理位置圖、平面圖(註明面積)、或者租賃協議租賃期限2年以上覆印件,出租方房屋產權證明,居民住宅房、小區不允許用於作為辦公、倉庫。

(六)擬辦企業產品質量管理制度檔案及儲存設施、裝置目錄;

(七)擬辦企業經營品種目錄;

目錄中包括以下內容:產品名稱、廠家、規格、註冊證號,以及相應產品儲存條件、要求的說明。

(八)資料真實性申明,申辦換證企業須對所提交資料進行真實性申明。

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