寧津縣疾病預防控制中心
委託方（甲方
受委託方（乙方）：寧津縣疾病預防控制中心
根據《中華人民共和國職業病防治法》和《職業健康監護管理辦法》的有關規定，為做好職業健康監護工作，保護勞動者身心健康，維護勞動者的合法權益，甲乙雙方本著誠實信用原則，經協商一致達成職業健康檢查技術服務協議，內容如下：
第一條甲方為預防和早期發現職業病，維護勞動者的身心健康等相關權益，促進企業的健康發展，特委託乙方提供年，接觸危害因素種類
接觸人，本次職業健康檢查上崗前人、在崗期間人、離崗時人、離崗後醫學隨訪人和應急健康檢查人，合計人的職業健康檢查技術服務。
第二條甲方應向乙方提供受檢人員名單，包括姓名、性別、年齡、從事的工種崗位以及接觸的職業病危害因素等資料（具體內容見附件1、2），並對所提供資料的真實性負責。如甲方無法向乙方提供上述完整資料，由此產生的後果由甲方承擔相應責任。當實際體檢人員名單、人數與合同約定不同時，以體檢後職業健康體檢結果總結報告所列人員名單、人數為最後確定的受檢人員名單和人數。
第三條乙方根據《職業健康監護技術規範》和甲方所提供的材料，確定的職業健康檢查技術服務專案（具體內容見附件3）。
第四條雙方商定於月日至月日按 （1.由甲方組織受檢人員到乙方單位2.由乙方組織人員到甲方單位）進行職業健康檢查。
第五條如為由乙方組織體檢人員到甲方單位進行職業健康檢查，甲方應為乙方的工作提供如下便利條件：
1、準備適合及足夠的體檢場所；
2、指派1名工作人員配合協調現場體檢工作；
3、甲方應免費為乙方工作人員提供工作用餐。
第六條以《山東省醫療服務**標準》為依據，雙方協商確定職業健康檢查收費按實際發生費用支付，總計為元，並按實際體檢的人數向甲方收取體檢費。
第七條甲方收到乙方的體檢結算清單後，應在天內到乙方單位繳納體檢款或將體檢款匯至乙方的銀行賬戶。
乙方單位名稱：寧津縣疾病預防控制中心
銀行賬號：1612006509026404449
開戶銀行：工行德州分行寧津縣支行
第八條乙方收到甲方的體檢款後，應在天內向甲方提交體檢費發票和職業健康檢查結果通知書。
第九條按《職業健康監護管理辦法》的有關規定，職業健康檢查結果及處理情況由甲方儲存，用於建立職業健康監護檔案；對有健康損傷或者需要複查的勞動者，由甲方及時將其檢查報告如實地告知本人。
第十條本合同一式貳份，雙方各執壹份，每份都有同等法律效力。
甲方乙方：寧津縣疾病預防控制中心
法定代表人簽章法定代表人簽章）
委託**人簽章委託**人簽章）
簽訂日期： 年月日
職業健康檢查委託協議書
編號 ntcdc zj 2010013 甲方 南通奧凱生物技術開發 位址 開發區通達路109號 0513 乙方 南通市疾病預防控制中心位址 南通市開發區 路28 2號 0513 甲方因健康監護工作的需要，委託乙方進行職業健康檢查，雙方就體檢人員 職業病危害因素種類及體檢專案的商定 體檢報告出具 費用...
職業健康檢查委託協議書
受理編號 委託方 蓋章承檢方 蓋章 北京市預防醫學研究中心職業病門診部 單位位址單位位址 北京市朝陽區中紡街甲1號 組織機構 聯絡人 010 65017753 傳真傳真 010 65017753 根據國家有關法律 法規的規定，雙方就委託職業健康檢查事項經共同協商達成以下協議 承檢方承諾 遵守國家法律...
職業健康檢查協議書
體檢地點 七 體檢資料 報告由乙方通知甲方，甲方指定人員到乙方體檢科領取。雙方及其工作人員，不得向無關人員提供體檢結果。乙方僅對本次檢查結果負責，並對甲方單位所提供的資訊和技術材料保密。八 本協議未盡事宜雙方協商解決。九 本協議一式三份，甲 乙雙方各儲存乙份，衛生監督機構乙份。甲方乙方 甲方代表簽名...