一、病例簡介
26 床譚平男 57歲住院號：300237
中醫診斷：中風風痰阻絡證。
西醫診斷：1腦梗死急性期 2高血壓病2級。
入院時間：2011 年 12 月 06 日。
病情簡介：患者及家屬述無明顯誘因下出現左側肢體乏力，活動不利，言語欠流利、欠清晰，左面部、左半身麻木、左上下肢麻木，遂由家屬送至我院就診，門診擬「腦梗死急性期」收住入院。
入院症見：左側肢體乏力、活動不利，言語欠流利、欠清晰，左面部、左半身麻木、左上下肢麻木，伴頭痛頭暈，視物模糊，納寐可，二便調。
2、護理計畫：
1、注意無菌操作，避免院內感染。
2、協助生活護理，保持床單位整潔，滿足病人的生活所需，保持病區環境清潔、舒適。
3、實施心理護理，開導患者及其家屬，使其能積極配合**。
4、做好健康宣教，向病人及其家屬講解相應的飲食、用藥、健康指導。
3、護理目標：
1、患者病情有所好轉，能恢復一定的語言溝通和生活能力。
2、患者生命體徵平穩，病情控制穩定。
3、患者保持良好情緒積極配合**，患者及家屬能掌握基本的相關保健知識。
4、護理問題及護理措施：
1p：半身不遂與風痰阻絡，絡脈痺阻，或氣虛血瘀，絡脈失養有關。
1i：1、安置合適體位，保持癱瘓肢體處於功能位置。
2、加強鍛鍊，防止肢體廢用性萎縮。
3、遵醫囑輔助**，運用針灸、推拿等方法**時，配合做好護理工作。
4、必要的穿刺均應在健側進行。
2p：頭暈頭痛與血壓公升高有關。
2i：1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環境。
2、用藥護理：遵醫囑應用降壓藥物，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應。
3、飲食護理：限制鈉鹽攝入，保證充足的鉀鈣攝入，多食綠色蔬菜水果，增加粗纖維攝入，預防便秘而用力排便，限制菸酒，限制總熱量和體重。
**：語言謇澀與風痰上阻，或意識改變失語有關。
3i：1、語言功能訓練，初期可用手勢或書面筆談，加強護患溝通，進而從簡單的發音、字、詞開始，耐心教病人。指導病人發聲。
2、鼓勵病人讀書看報，由易到難，由短到長。
3、鼓勵親朋好友多探視，提供交流機會。
4p: 有**完整性受損的危險與長期臥床，軀體活動障礙有關。
4i：做好**護理，勤翻身，但避免動作過大。偏癱的患側，經常按摩，促進血液執行，防止受壓。保持床鋪的整潔、乾燥、平整，汙染及時更換。
5p:5i：
定時測量血壓並記錄。病人有頭暈眼花等症狀時，囑其臥床休息，上廁所或外出有人陪伴，避免迅速改變體位，保持室內光線明亮，地面清潔乾燥，病床**欄。
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