1、溫病名稱的最早記載——《素問?六元正紀大論》
2、晉代葛洪《肘後備急方》認為溫病的致病原因主要是感受「厲氣」
3、明末吳有性編著了我國醫學史上第一部溫疫病專著——《溫疫論》
4、清代溫病四大家:葉桂(葉天士),薛雪(薛生白),吳瑭(吳鞠通),王土雄(王孟英)
5、葉天士蓍《溫熱論》,被譽為「溫熱大師」,提出了「衛氣營血」的辨證論治理論和「辨舌驗齒、」「辨斑疹白培」
6、薛生白蓍《濕熱病篇》,對濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證和**進行了系統論述。
7、吳鞠通蓍《溫病條辨》,形成以「衛氣營血」和「三焦」辨證論治體系。
8、王孟英著《溫熱經緯》
9、清代喻昌(字嘉言)蓍《尚論篇?詳論瘟疫以破大惑》
第一章溫病的概念
溫病——是由感受溫邪引起的以發熱為主症,多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。
溫病特點:
1、有特異的致**素——溫邪2、多具傳染性、滸性、季節性、地域性
3、病程發展具有一定的規律性4、臨床表現具有特殊性
溫熱性質溫病包括 ①風溫 ②春溫 ③暑溫 ④秋燥 ⑤大頭瘟 ⑥爛喉痧
濕熱性質溫病包括 ①濕溫 ②暑濕 ③伏暑
根據發病特點分:新感溫病和伏邪溫病
第二章、致病特點: 共性:從外感受;性質屬熱;致病迅速;季節相關;病位有別。
風熱病邪:1.多從口鼻而入,首先犯肺 2.易化燥傷陰 3.變化迅速
暑熱病邪:1.傷人急速,先犯陽明氣分 2.暑性酷烈,易耗氣傷津
3.易直中心包,閉竅動風 4.易於兼夾溼邪,鬱阻氣分
濕熱病邪:1.病變以中焦脾胃為主 2.易困阻清陽,阻滯氣機 3.傳變較慢,病勢纏綿
燥熱病邪:1.病變以肺為主 2.易致津液乾燥 3.易從火化
溫熱病邪:1.邪氣內伏,熱自里發 2.裡熱內迫特性顯著 3.易耗傷陰液
溫毒病邪:1.攻竄流走 2.蘊結壅滯
癘氣:1.致病力強 2.傳染性強 3.多從口鼻而入侵襲人體 4.有特異的病變定位。
溫病發病型別新感溫病:初起邪多在表,一般無裡熱證,以發熱,惡寒,無汗或少汗,頭痛,咳嗽,苔薄白,脈浮數等衛表證候為主。(風溫,秋燥,暑溫,濕溫,大頭瘟,爛喉痧)
伏邪溫病:一般無表證。初起以灼熱,煩躁,口渴,尿赤,舌紅等裡熱亢盛證為主。(春溫,伏暑第三章衛氣營血辨證表:
三焦辨證表
第四章溫病的辨證
寒熱往來病機:1.濕熱痰濁鬱阻少陽,樞機不利 2.邪留三焦,氣化失司 3.濕熱穢濁鬱閉膜原
身熱不揚:溫病初起,邪在衛氣,溼中蘊熱,熱為溼遏。
斑診的形態:順證──松浮洋溢,如灑於皮表,多為邪熱外達
逆證──緊束有根,如履透針,如矢貫的,為熱毒錮結
舌苔黃膩或黃濁:皆為濕熱病溼漸化熱,蘊蒸氣分的徵象,多見於溼溫病濫熱流連氣分的邪熱偏盛或濕熱俱盛證。
第五章溫病的**
衛氣營血:「在衛汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉氣…入血就恐耗血動血,直須涼血散血。」
三焦:「治上焦如羽(非輕不舉),治中焦如衡(非平不安),治下焦如權(非重不沉)。」
:一、洩衛透表法:——開洩腠理、疏解表邪、透疹外達,用於溫病初起,邪在衛表
1、疏風洩熱(銀翹散,桑菊飲)——風溫初起,風熱病邪襲於肺衛
2、透表清暑化溼(新加香薷飲)——夏用感受暑濕,復受寒邪侵犯肌表
3、宣表化溼(藿樸夏苓湯)——濕溫初起,濕熱病邪侵於衛表
4、疏表潤燥(桑杏湯)——秋燥初起,燥熱病邪傷於肺衛
二、清解氣熱法:——清熱保津,止渴除熾,使氣分無形邪熱或從外洩或從裡解
1、輕清宣氣(梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根)——邪在氣分,熱郁胸肺,熱勢不甚而氣失宣暢
2、辛寒清氣(白虎湯)——邪熱熾盛於陽明氣分
3、清熱瀉火(黃芩湯、黃連解毒湯)——邪熱內蘊,鬱而化火
三、和解表理法:——透解邪熱,疏洩分消,宣通氣機
1、清洩少陽(蒿芩清膽湯)——邪熱夾痰溼鬱於少陽,柩機不利,胃失和降
2、分消走洩(溫膽湯加減或杏樸苓之類)——溫病邪熱與痰溼阻遏於三焦
3、開達膜原(雷氏宣透膜原法)——濕熱穢濁之邪鬱伏膜原
4、和解截瘧(小柴胡加減)——瘧疾病
四、祛濕清熱法:——宣通氣機,運脾和胃,通利水道
1、宣氣化溼(三仁湯)——濕溫初起,濕蘊生熱,鬱遏氣機
2、燥濕洩熱(王氏連朴飲)——溼漸化熱,濕熱俱盛而蘊伏中焦
3、分利濕邪(茯苓皮湯)——濕熱鬱阻下焦
五、通下逐邪法:——通腑洩熱,蕩滌積滯,通瘀破結
1、通腑洩熱(調胃承氣湯,大承氣湯)——熱結陽明,內結腸腑
2、導滯通便(枳實導滯湯)
3、增液通下(增液承氣湯)
4、通瘀破結(桃仁承氣湯)
六、清營涼血法:
1、清營洩熱(清營湯)——邪熱入營分而未有明顯動血者
2、涼血散血(犀角地黃湯)——血熱熾盛,熱瘀交結迫血妄行
3、氣營兩清(玉女煎,化斑湯,清瘟敗毒飲)
七、開竅息風法:
1、清心開竅(安宮牛黃丸,或至寶丹,紫雪丹)
2、豁痰開竅(菖薄鬱金湯)
3、涼肝息風(羚角鉤藤湯)
4、滋陰息風(大定風珠,三甲復脈湯)
八、滋陰生津法:
1、滋養肺胃(沙參麥冬湯,益胃湯)
2、增液潤腸(增液湯)
3、填補真陰(加減復脈湯)
九、固脫救逆法:
1、益氣斂陰(生脈散)
2、回陽固脫(參附龍牡湯)
十、溫病瘥後調理:餘邪未盡的分類和代表方
1.清解餘熱,益氣養陰──竹葉石膏湯
2.芳化濕邪,醒胃和中──薛氏五葉蘆根湯
3.理氣化溼,健脾和中──參苓白朮散加藿香、佩蘭、荷葉、砂仁等
4.化濕利水,溫補腎陽──真武湯
第七章濕熱類溫病
風溫診斷要點:1.多發於春、冬兩季。2.發病較急,初起以肺衛見證為特徵
3.傳變較速,易見逆傳心包證候 4.病程中以肺經病變為主,也有陽明胃腸病變之證
春溫診斷要點:1.多見於春季或冬春之交、春夏之際。
2.發病急驟,熱象偏盛,初起即見裡熱證候,有於氣分、發於營分之別。
3.素體陰虛,病程中傷陰突出,後期尤以肝腎陰虧為著。
4.易出現神氏痙厥証候。
暑溫診斷要點:1.病發於夏季暑熱當令之時(夏至~立秋)。
2.起病急,變化快,初起以陽明氣分熱盛為主要證候,可由氣分迅速深入營血分。
3.病程中暑熱傷津耗氣,易見津氣欲脫、神昏、痙厥、出血等危重證候。
4.後期多表現氣陰虧虛、正虛邪戀的證候;部分病程中閉竅、動風持續時間較長者,常有痰、熱、瘀留滯的後遺證。
秋燥診斷要點:1.病發於早秋燥熱偏盛時節。
2.初起除具有肺衛表熱證外,必伴有口、鼻、咽、唇、**等乾燥的見症。
3.病程中以燥幹陰液為主要病理變化,病變重心在肺,影響到胃腸;病情較輕,傳變較少,極少出現邪入營血或下焦肝腎的病變。
4.後期多見肺胃陰傷之證
:一、 :
1. 風熱犯衛——辛涼解表,宣肺洩熱——發熱、微惡風寒、口微渴、咽喉紅痛,苔薄脈浮數──銀翹散、桑菊飲
2. 燥熱犯衛——辛涼甘潤,輕透肺衛——發熱、微惡風寒、乾咳、咽乾鼻燥、苔薄而燥──桑杏湯
二、 :
(一) 邪熱在肺:
1.肺熱壅盛——清熱宣肺平喘——身熱、咳喘、口渴、苔黃、脈數──麻杏石甘湯
2.燥熱傷肺——清洩肺熱,養陰潤燥——身熱、乾咳無痰或少痰、氣逆而喘、鼻咽乾燥、脈數苔燥──清燥救肺湯(生石膏冬桑葉甘草人參胡麻仁阿膠麥冬杏仁枇杷葉)
3.肺熱腑實──宣肺化痰,洩熱攻下──痰喘、潮熱、便秘──宣白承氣湯(生石膏生大黃杏仁粉瓜蔞皮)* 本方為清熱宣肺、洩熱通腑、肺腸合治之劑(臟腑合治法)
4.肺熱發疹:肌膚紅疹、發熱、咳嗽──銀翹散去豆豉,加細生地、丹皮、大青葉,倍玄參方
(二) 熱在胸隔──清宣鬱熱或清洩膈熱──身熱不甚、心煩懊憹,或熱甚、煩燥、胸膈灼熱如焚──梔子豉湯(梔子豆豉)
涼膈散(酒大黃芒硝甘草山梔子薄荷連翹竹葉酒黃芩白蜜)
(三) 邪熱犯胃——清熱保津——壯熱、多汗、渴飲、脈洪大──白虎湯
(四) 邪熱在腸:
1.熱結腸腑——軟堅功下瀉熱——日晡潮熱、大便秘結或熱結旁流、腹滿硬痛、舌苔焦燥、脈沉實有力──調胃承氣湯
2.腸熱下利——苦寒清熱止利——身熱下利、苔黃脈數──葛根芩連湯
(五) 熱郁少陽——苦寒清熱,養陰透邪——身熱、口苦、心煩、脈弦數──黃芩湯加豆豉玄參方
(六) 熱盛動風——涼肝息風,增液舒筋——高熱不退、煩悶躁擾、手足抽搐──羚角鉤藤湯
三、 :
1.熱灼營陰——清營洩熱——身熱夜甚、心煩不寐,時有譫語、舌紅絳──清營湯
2.熱陷心包——清心涼營,洩熱開竅——身熱肢厥、神昏譫語,舌色鮮絳──清宮湯送服安宮牛黃丸,或至寶、紫雪丹
3.內閉外脫——清心開竅,固脫救逆——身熱、神昏、汗多、肢厥、脈微──生脈散或參附湯合溫病「三寶」
溫病學心得
用於流行性腦脊髓膜炎 流行性乙型腦炎 麻疹 肺炎等肺胃熱盛之見症。在學 習溫病的治法當中,剛好我出現了胸悶,舌苔白膩,小便短小,我辨證為溼重於 熱的濕熱病。我自己開了五付三仁湯,吃了三付,症狀減輕了很多。服完後完全 好了,通過溫病治法在臨床上所取得的良好成效,讓我更加相信中醫。這學期由何老師教我們溫...
溫病學試卷C
一 名詞解釋 每小題3分,共15分 1 戾氣 2 暑瘵 3 分消走洩 4 兩陽相劫 5 大頭瘟 二 a型題 下列各題的備選答案中,只有乙個正確答案,請把你認為正確答案的題號填入題幹後的 內。錯選 多選該題無分。每題1分,共15分 1 太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病 語出a a 內經b 難經c 傷...
學習溫病學的體會
開學已經三月有餘,這學期接觸了有一門經典學科 溫病學。學的並不是很好,但還是有些小小的體會,也希望老師同學能指出不足,給予幫助。其實溫病我是第一次接觸,當初想的是既然發了書,安排了科目那就學吧。所以從拿到課本,老師的第一次上課開始,就機械的接受著書中的知識。可是從第二節課開始,一切都變了,呵呵,原來...