第一部個人基本資訊
1. 您的性別 ○ 男 ○ 女
2. 您的婚姻狀況 ○ 未婚 ○ 已婚 ○其他
3. 您的年齡歲我已有______年______月工作經驗,為目前工作單位服務了________年月
4. 您的教育程度 ○ 碩士 ○ 大學本科或大專 ○ 高中或中專 ○初中及以下
5. 參加工作以來，您待過幾個工作單位 ○ 1個 ○ 2個 ○ 3個 ○3個以上
6. 您在目前工作單位的職位是一般職員；部門主管；部門經理）
7. 在單位中，和您在乙個部門中工作的同事共有______人。其中您的上級______人，和您同一級別的同事有人，您的下級______人。
第二部以下為自我評價，您是否同意以下的表述，請根據實際情況作答。
8. 我經常會感到無憂無慮
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
9. 有時我會感到羞愧而想躲起來
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
10. 我有時會感到緊張和不安
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
11. 當事情變得糟糕時，我會感到沮喪而想放棄
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
12. 我有時會感到不如其他人
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
13. 我經常感到無助，並渴望其他人來幫助我解決問題
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
14. 我是乙個辦事很有條理的人
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
15. 對於交付給我的任務，我會認真地完成
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
16. 當我下定決心時，我總是能堅持到底
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
17. 對於做每件事，我總是努力以達到卓越的程度
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
18. 我可以很快地靜下心來進入工作狀態
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
19. 我對於調整自己的步調來準時達成目標十分在行
○ 完全符合
○ 比較符合
○ 不確定
○ 比較不符
○ 完全不符
第三部同事離職經歷回顧
20. 在最近一年中您是否經歷過身邊同事離職的事件
○ 是○ 否○ 其中共有幾位同事離職_________名
21. 回憶您親身經歷的最近一次部門同事離職事件，並回答以下問題(有選項的請填寫英文本母)：
●離職同事性別
●年齡約歲
●婚姻狀況
a已婚 b未婚 c其他
●ta的教育程度
a碩士及以上 b大學本科及大專 c高中或中專 d初中及以下
●ta為目前工作單位服務了_____年______月
●ta已經離職多久了？________個月（若一年以上，請換算成月，謝謝。）
●ta的職位級別比您
a高 b低 c一樣
●ta在本行業的工作經驗比您
a長 b差不多相同 c短
●您認為，您的工作能力和ta相比：
a強很多 b強一些 c差不多 d弱一些 e弱很多
●在單位期間，一般來說您的工作績效和他/她相比：
a好很多 b好一些 c差不多 d差一些 e差很多
●依您了解，同事離職之後，ta找的工作薪資福利等待遇比離開前要：
a高很多 b高一些 c差不多 d低一些 e低很多
22. 您認為他/她離職的原因是[多選]
○對工作環境不滿意
○與身邊同事相處不和睦
○對現有的薪酬待遇不滿意
○獲得了更好的工作機會
○個人原因（如身體情況、家庭原因等）
○被單位解除勞動合同
○單位不續簽合同
○其他：
23. 請以乙個離職同事為物件,回答下面問題
●同事中對於ta的評價都很好
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●我們私交甚好
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●我們在工作中合作的很愉快
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●聽說ta可能離職我很想知道真實的原因
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●聽說ta可能離職我很自然的拿自己現有的工作情況進行對比
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●ta的離職讓我對公司的狀況有了新的認識
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●ta辭職後的一段時間裡我的工作負擔變重了
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●ta的離職讓我的工作情緒變得有些浮躁
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●離職後我們保持聯絡
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●ta離職後我從ta那裡得到更多的就業資訊
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●ta曾經勸我一起離開
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●我因此產生過離職的念頭
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●面對同事的離職我像原來一樣熱愛自己當時的工作
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●得知同事離職我對自己當時的工作依然充滿信心
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●我為ta的離職感到高興
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●我當時很擔心ta離職後工作會很難開展
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●ta的離職讓我感到難過
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●ta的離職這樣的變動令人煩惱
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●我不希望這類離職事件的發生
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●公司在處理ta離職的程式上是公平、公正的
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●現在，告訴別人我是本公司(單位)的一員我感到自豪
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●現在，我對這家公司(單位)有心理上的依附感
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●現在，我很關心本公司(單位)的發展前途
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●現在，我願意付出額外的努力以幫助公司(單位)成功經營
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●現在，我對我的工作相當滿意
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●現在，我能從工作中得到樂趣
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
●現在，我覺得每天的工作像是沒有止盡一樣
○完全相符○比較相符○不確定○比較不符○完全不符
承上題請根據您的回憶回答下面的問題
24. 您首先是通過什麼渠道得知該同事要離職的訊息的
○ta離職前親自告訴我的
○ta離職前通過其他員工轉述得知的
○部門正式通告
○在ta離職當天我才知道該訊息
25. 在ta離職前工作態度是否出現過明顯變化
○我能明顯感覺他／她的工作積極性沒有以前高了態度也很消極
○我能感覺到他／她的工作積極性降低但是工作沒有受到太大影響
○我覺得他／她的工作態度和原先一樣
○我覺得他／她的工作積極性反而提高了工作也更加賣力
26. 您覺得該名同事的離職是否對部門其他員工造成影響
○對於部門同事的影響很大大家的工作情緒多少都受到了影響
○對於部門有些同事影響比較大
○對於部門少數同事產生了影響
○大家都對於他／她的離職表現的很平靜
27. 該同事離職後是否馬上找到了新的接替者
○是的，並且他們有充足的時間進行工作交接
○一般，他們很匆忙的進行了簡單的工作交接
○在同事離職一段時間後才找到新的員工接替ta的工作
○ta的職位目前還處於空缺狀態
28. 對您而言他／她的離職是否會讓您對公司的看法產生變化 [多選]
○我認為公司沒有辦法留住優秀的人才
○我依然認同公司的組織文化
○我覺得公司領導的某些做法需要改善
○我很有可能會選擇和他／她一樣的做法得到好的機會後就離開公司
○其他29. 據您所知公司部門或者部門內部是否為該名員工舉行過送別儀式（如：送別午餐晚餐、贈送禮物、離別留念冊等）
○舉辦過並且得到了部門同事的支援與參與
○舉辦過但是我並沒有參與
○沒有類似活動
○只有幾名與該員工關係密切的同事自行組織
30. 您認為為離職員工舉辦送別會之類的做法是否值得推崇
○很有必要這是對於他們之前工作的肯定和鼓勵
○可有可無更多的時候這只是走乙個形式
○因人而異有的員工並不希望自己的離職得到他們的關注
○沒有必要對於離職的員工企業沒有必要過多關注
31. 請設想如果您將要離職您最渴望得到的是
○領導同事的理解和支援
○簡單方便的離職手續辦理
○有完善的工作交接程式
○一場溫馨難忘的部門送別會○其他
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