單位編號
1．工作負責人班組
2．工作班成員（不包括工作負責人）
共小組共人。
3、工作任務
4、 計畫工作時間：自年月日時分
至年月日時分
5、安全措施[應該為檢修狀態的線路、裝置名稱，應段開的斷路器（開關）隔離開關（刀閘）、熔斷器，應合上的接地刀閘，應裝設的接地線、絕緣隔板、遮攔（圍欄）和標示牌等，裝設的接地線應明確具體位置，必要時可附頁繪圖說明]
5.5 保留或鄰近的帶電線路、裝置
5.6 其他安全措施和注意事項
工作票簽發人簽名年月日時分
工作負責人簽名年月日時分
5.7 其他安全措施和注意事項補充（由工作負責人或工作許可人填寫）6、工作許可
7.工作任務單登記
8.現場交底，工作班成員確認工作負責人布置的工作任務、人員分工、安全措施和注意事項並簽字:
9. 人員變更
9.1工作負責人變動情況：原工作負責人離去，變更為工作負責人。.
工作票簽發人年月日時分
原工作負責人簽字確認新工作負責人簽字確認
年月日時分
9.2 工作人員變動情況
工作負責人簽字
10、工作票延期：有效期延長到年月日時分。
工作負責人簽名年月日時分
工作許可人簽名年月日時分
11. 每日開工和收工記錄（使用一天的工作票不必填寫）12.工作終結
12.1 工作班現場所裝設接地線共組、個人保安安線共組已全部拆除，工作班人員已全部撤離現場，材料工具已清理完畢，桿塔、裝置上已無遺留物。
12.2 工作終結報告
13. 備註
13.1 指定專責監護人專責監護
地點及具體工作）
13.2 指定專責監護人專責監護
地點及具體工作）
13.3 指定專責監護人專責監護
地點及具體工作）
13.4 其他事項
配電第一種工作票
單位編號 1.工作負責人班組 2.工作班成員 不包括工作負責人 共人。3.工作任務 4.計畫工作時間 自年月日時分至年月日時分5.安全措施 應改為檢修狀態的線路 裝置名稱，應斷開的斷路器 開關 隔離開關 刀閘 熔斷器，應合上的接地刀閘，應裝設的接地線 絕緣隔板 遮攔 圍欄 和標示牌等，裝設的接地線應...
第一種工作票
停電線路工作第一種工作票 編號北營公司廠車間班 一 工作線路名稱 工作地段 二 工作任務 三 工作開始時間年月日時分 工作結束時間年月日時分四 安全措施 1 工作地段應掛地線 桿塔號 共組2 周圍帶電情況及應拉開關 3 施工中應執行的安全措施 五 組織措施 作業人員共名 工作領導工作票簽發人工作負責...
第一種工作票
6.2保留或鄰近的帶電線路 裝置 停電的35kv松北聯線i鄰近帶電的35kv泉北線間隔 6.3其它安全措施和注意事項 1 停電的35kv松北聯線i色標為黃色 2 到達工作現場必須認真核對線路名稱 桿塔號及色標，並按 安規 要求進行驗電接地工作 在松北聯線i 42塔和 51杆線路上逐相停電 驗電 裝設...