術後鎮痛
規範術後鎮痛診療行為，完善重大疾病規範化診療體系，逐步實現**化醫院水平，改善術後患者生活質量，保障醫療質量和醫療安全，
術後鎮痛的基本原則
1、術後鎮痛需因人而異的選擇鎮痛方案。
2、確定疼痛的強度，採用相應的鎮痛方法。
3、應有專人或實施術後鎮痛的麻醉醫師進行隨訪。
4、術後鎮痛隨訪重點為鎮痛效果及相關併發症。
5、對術後鎮痛患者進行疼痛評估及**效果評估。
6、根據評估的結果，及時調整鎮痛方案、藥物劑量、確保鎮痛效果。
7、預防和處理相關併發症。
具體內容：
1、實施術後鎮痛的麻醉醫師必須經過專項培訓，掌握操作技能。掌握所用藥物的藥理作用、不良反應和併發症的防治以及掌握實施物件的外科情況。
2、術後鎮痛必須掌握適應證和禁忌證。對不願意接受術後鎮痛、對鎮痛觀念不理解、有睡眠性呼吸暫停、藥物成癮史、覺醒障礙、迴圈功能不穩定和低血容量病員以及嬰幼兒不適用病人自控鎮痛（pca）。
3、術後鎮痛要加強監護和巡視，每24小時至少巡視2-3次，監測病員疼痛評分、心血管和呼吸引數、鎮靜程度、運動和感覺阻滯平面、相關***、檢視硬膜外穿刺點等.對存在的問題進行分析和提出改進意見，便以提高鎮痛質量。
4、有詳細的術後鎮痛記錄，包括：鎮痛方法，給藥途徑，所用藥物包括阿片類藥，局麻藥，其他輔助用藥，用藥時間，所用藥物總量和濃度、初量，單次追加量、鎖定時間、持續給藥速度、最大給藥量。
5、術後鎮痛應做到①將***減到最少；②預防併發症；③用藥個體化；④保證病人鎮痛滿意。
6、應告知手術醫師或值班**，病人及其家屬，遇有下列情況應及時通知麻醉科，以進行相應處理：①鎮痛效果不滿意；②輸注管道及輸注幫浦故障，③**感覺進行性減退，阻滯平面上公升，④麻醉恢復後再次出現運動阻滯。⑤病人進行性嗜睡，難以喚醒，⑥供氧時spo2 ＜90%，不供氧時spo2 ＜85%；呼吸頻率＜10次/分。
7、由麻醉科醫療質量與安全控制小組為麻醉科鎮痛效果評定小組，負責對本科室術後鎮痛效果工作進行定期評定，每月一次，內容有分析、評價、總結及改進措施。
術後鎮痛評估
一、術後疼痛評估
手術後疼痛（postoperative pain）,簡稱術後痛，是手術後即刻發生的急性疼痛（通常持續不超過7天），其性質為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。 疼痛評估是術後疼痛有效管理的重要環節。
（一）疼痛強度評分法
1、視覺模擬評分法(visual analogue scales, vas)
一條長100mm 的標尺，一端標示「**」，另一端標示「最劇烈的疼痛」，患者根據疼痛的強度標定相應的位置。
2、數字等級評定量表(numerical rating scale, nrs)
用0～10 數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，「0」為**，「10」為最劇烈疼痛，4 以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4 ~ 7 為中度痛，7 以上為重度痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。
**輕度疼痛中度痛重度疼痛
3、語言等級評定量表（verbal rating scale, vrs）
將描繪疼痛強度的詞彙通過口述表達為**、輕度痛、中度痛、重度痛
4、wong-baker 面部表情量表（wong-baker faces pain rating scale）
由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用於交流困難，如兒童（3-5 歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者。
0246810
**有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛
二、鎮痛目標
疼痛管理的目標是要達到：①最大程度的鎮痛（術後即刻鎮痛，無鎮痛空白期；持續鎮痛；避免或迅速制止突發性疼痛；防止轉為慢性痛）。②最小的不良反應（無難以耐受的***）。
③最佳的軀體和心理功能（不但安靜時**，還應達到運動時鎮痛）。④最好的生活質量和病人滿意度。
三、鎮痛藥物
一、 非甾體類抗炎藥
非選擇性nsaid5和選擇性cox2抑制劑，原則上所有nsaid5藥物均可用於口服患者術後輕——中段疼痛的鎮痛。主要口服藥是布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、氯諾西康、塞來昔布，注射藥物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉、環氯化酶抑制劑均有「封頂」效應，不應超量給藥。
用於術後鎮痛的主要指徵是：
1 中小手術後的鎮痛
2 大手術與阿片類藥物或曲馬多聯合。
二、 曲馬多
為中樞鎮痛藥，與nsaids合用有效應協同作用。
三、 阿片類鎮痛藥
嗎啡、芬太尼、舒芬太尼
四、區域性***：常用局麻藥有：布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因、氯普魯卡因。
四、術後鎮痛**方法的選擇
術後鎮痛的方式包括不同途徑給予鎮痛藥、口服、靜脈、肌肉、皮下、區域神經阻滯、硬膜外腔；患者自控鎮痛（pca），採用物理**、電刺激及心理**等技術，不同方法的多模式鎮痛。
患者自控鎮痛（pca）
一、採用pca時，當阿片類藥物的血藥濃度小於最低有效濃度（meac）時患者即可自行給藥進行鎮痛，pca給藥系統可有效地減少不同患者個體之間藥代動力學和藥效動力學的波動，防止藥物過量。
不適合使用pca鎮痛患者：年紀過大或過小，精神異常、無法控制按鈕以及不願意接受pca的患者。
應在術前告知患者pca的使用方法及注意事項，讓患者清楚自己在鎮痛**中的作用，如：如實匯報疼痛情況及自己給藥。
二、pca技術引數
包括負荷劑量、單次給藥劑量。鎖定時間，最大給藥劑量以及連續背景輸注量。
1.負荷劑量：給予負荷劑量者旨在迅速達到鎮痛所需要的血藥濃度，即最低有效鎮痛濃度，使患者的疼痛迅速緩解。
2.單次給藥劑量：術後患者每次按壓pca幫浦所給的鎮痛藥劑量。
單次給藥劑量過大或過小有可能導致併發症，鎮痛效果欠佳，如患者積極按壓pca幫浦給藥仍有鎮痛不完全，應將劑量增加25%~50%，如果患者出現過度鎮靜，則應將劑量減少25%~50%。
3.鎖定時間：術後該段時間內pca裝置對患者再次給藥的指令不作反應，鎖定時間可以防止患者在前一次給藥完全起效之前再次給藥，保證pca安全用藥。
4.最大給藥劑量：最大給藥劑量是pca裝置在單位時間內給藥劑量限定引數，是pca裝置的另一保護性措施。
5.連續背景輸注給藥：連續背景輸注給藥，可減少患者的pca給藥次數，降低鎮痛藥物的最高血藥濃度，減少***，改善鎮痛效果。
三、pca的分類
pca依其給藥途徑和引數設定的不同，可分為靜脈pca（pcva）、硬膜外pca(pcea)皮下pca（pcsa）和區域神經pca（p**a）。
不同種類的pca給藥量、鎖定時間和選用藥物等方面均有所不同。
術後硬膜外鎮痛
一、適應症
1.胸部或腹部手術的患者。
2.下肢手術後需要早期肢體活動患者（包括主動與被動的肢體鍛鍊）
3.未按抗凝**或在術後早期也不會按抗凝**的患者。
4.特別適用於心功能或肺功能不全的患者。
二、禁忌症
1 患者拒絕接收。
2 凝血功能障礙患者
3 目前正在或準備接收低分子肝素（lmwh）**的患者
4 菌血症患者、硬膜外穿刺部位存在區域性感染的患者
5 存在脊柱疾患的患者
局麻藥和阿片類藥及和nsaid5聯合使用時是有協同作用。在一定的範圍內，硬膜外注入的阿片類鎮痛藥的劑量與鎮痛強度之間存在劑量——反應關係、這種劑量——鎮痛強度之間的關係具有一定的安全範圍，不應一味的大劑量以致引起嚴重的併發症。
患者pcea，確定pcea的單次劑量及鎖定時間需要考慮的因素：患者的病情、手術部位、穿刺節段以及藥物的脂溶性、藥物起效時間和藥物鎮痛作用的持續時間等。
多模式鎮痛
根據不同型別手術術後所引起的疼痛強度實施多模式鎮痛。
術後鎮痛相關記錄
醫務人員記錄病人鎮痛前後生命體徵改變，鎮痛效果，***及處理方法和結果。術後鎮痛藥的配方和給藥記錄表，可參考表一，術後鎮痛效果隨訪記錄表見表二，常見***的處理原則見表三。
表一：術後鎮痛藥的配方和給藥記錄表
表二：術後鎮痛效果隨訪記錄表(1)
鎮痛方案：pcea( ),pcia( ),其他
術後鎮痛效果隨訪記錄表(2)
鎮痛方案：pcea( ),pcia( ),其他
鎮痛配方
首劑____ml;持續給藥速度 _____ml;單次追加量_____ml;鎖定時間_____min
隨訪時間 ： 年月日
表三： ***處理原則
常用術後鎮痛配方
（1） 常用pcia 藥物的推薦方案：
表四 pcia 的推薦方案
81術後鎮痛慢性疼痛癌性疼痛診療規範及流程
術後鎮痛 規範術後鎮痛診療行為，完善重大疾病規範化診療體系，逐步實現 化醫院水平，改善術後患者生活質量，保障醫療質量和醫療安全，術後鎮痛的基本原則 1 術後鎮痛需因人而異的選擇鎮痛方案。2 確定疼痛的強度，採用相應的鎮痛方法。3 應有專人或實施術後鎮痛的麻醉醫師進行隨訪。4 術後鎮痛隨訪重點為鎮痛效...
術後鎮痛管理規範
術後鎮痛可以有效地減輕患者的痛苦，對其術後恢復及併發症的預防起到積極地作用。術後鎮痛主要是在病區實施，為了對鎮痛幫浦的使用進行規範化管理，根據我院的實際情況擬採取以 為主體 麻醉醫師為督導 的人性化管理模式，為打造 病房打下良好的基礎。一 簽署知情同意書 術後鎮痛應在簽署 麻醉知情同意書 時，由麻醉...
術後鎮痛 PCIA 常規
1 術前就手術的大小和患者的一般情況進行評估，有以下情況的不建議術後安裝pcia幫浦 1 合併睡眠性呼吸暫停症候群的病人。2 由藥物成癮史的病人。3 神志不清 有覺醒障礙的病人。4 迴圈功能不穩定 有低血容量 低氧血症的病人。5 對pcia鎮痛概念不理解的病人。2 在簽署手術同意書時要向患者或家屬講...