中華醫學會急診醫學分會復甦組
心肺復甦(cpr)是針對心臟、呼吸驟停所採取的搶救措施。即胸外按壓形成暫時的人工迴圈，快速電除顫轉復心室顫動(vf),促使心臟恢復自主搏動；採用人工呼吸以糾正缺氧，並努力恢復自主呼吸。
一、**基本生命支援（abls）
（一）基本生命支援（bls）適應症
1．呼吸驟停
很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會厭炎、藥物過量。電擊傷、窒息、創傷，以及各種原因引起的昏迷。原發性呼吸停止後1分鐘，心臟也將停止跳動，此時做胸外按壓的數分鐘內仍可得到已氧合的血液**。
當呼吸驟停或自主呼吸不足時，保證氣道通暢，進行緊急人工通氣非常重要，可防止心臟發生停博。心臟驟停早期，可出現無效的「嘆息樣」呼吸動作，但不能與有效的呼吸動作相混淆。
2．心臟驟停
除了上述能引起呼吸驟停並進而引起心跳驟停的原因外，還包括急性心肌梗死、嚴重的心律失常如室顫、重型顱腦損傷、心臟或大血管破裂引起的大失血。藥物或毒物中毒。嚴重的電解質紊亂如高血鉀或低血鉀等。
心臟驟停時血液迴圈停止，各重要臟器失去氧供，如不能在數分鐘內恢復血供，大腦等生命重要器官將發生不可逆的損害。
（二）現場復甦程式
bls的判斷階段極其關鍵，患者只有經準確的判斷後，才能接受更進一步的cpr（糾正體位、開放氣道。人工通氣或胸外按壓）。判斷時間要求非常短暫、迅速。
l．判斷患者反應
當目擊者如非醫務人員，發現患者沒有呼吸、不咳嗽。對刺激無任何反應（如眨眼或肢體移動等），即可判定呼吸心跳停止，並立即開始cpr.。
2．啟動 emss
拔打急救**後立即開始cpr。對溺水、嚴重創傷、中毒應先cpr再**呼救，並由醫生在**裡提供初步的救治指導。如果有多人在場，啟動emss與cpr應同時進行.
3．患者的體位
須使患者仰臥在堅固的平（地）面上，如要將患者翻轉，頸部應與軀幹始終保持在同乙個軸面上，如果患者有頭頸部創傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不適當地搬動可能造成截癱。將雙上肢放置身體兩側，這種體位更適合於cpr。
4．開放氣道
舌根後墜是造成呼吸道阻塞最常見原因，因為舌附在下頜上，意識喪失的病人肌肉鬆馳使下頜及舌後墜，有自主呼吸的病人，吸氣時氣道內呈負壓，也可將舌、會厭或兩者同時吸附到咽後壁，產生氣道阻塞。此時將下頜上抬，舌離開咽喉部，氣道即可開啟。如無頸部創傷，可採用仰頭抬頜法開放氣道，並清除患者口中的異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。
清除固體異物時，一手按壓開下頜，另手食指將固體異物鉤出。
（1）仰頭抬頦法為完成仰頭動作，應把乙隻手放在患者前額，用手掌把額頭用力向後推，使頭部向後仰，另乙隻手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上抬動，勿用力壓迫下頦部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頦。
（2）託頜法把手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上託下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要進行口對口呼吸，則將下頜持續上託，用面頰貼緊患者的鼻孔。
5．人工呼吸
（1）檢查呼吸開放氣道後，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最後仔細聽有無氣流撥出的聲音，少許棉花放在口鼻處，可清楚地觀察到有無氣流。若無上述體徵可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。大多數呼吸或心跳驟停患者均無呼吸，偶有患者出現異常或不規則呼吸，或有明顯氣道阻塞徵的呼吸困難，這類患者開放氣道後即可恢復有效呼吸。
開放氣道後發現無呼吸或呼吸異常，應立即實施人工通氣，如果不能確定通氣是否異常地應立即進行人工通氣。
（2）口對口呼吸口對日呼吸是一種快捷有效的通氣方法，呼出氣體中的氧氣（含16％－17％足以滿足患者需求。人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應持續2秒鐘以上，確保吹氣時胸廓隆起，通氣頻率應為10~12次／分。為減少胃脹氣的發生，對大多數**在吹氣持續2秒鐘以上給10ml/kg（約700~1000ml）潮氣量可提供足夠的氧合。
（3）口對鼻呼吸口對口呼吸難以實施時應推薦採用口對鼻呼吸，尤其是患者牙關緊閉不能開口、口唇創傷時。救治溺水者最好應用口對界呼吸方法，因為救治者雙手要托住溺水者的頭和肩膀，只要患者頭一露出水面即可行口對界呼吸。
（4）口對面罩呼吸用透明有單向閥門的面罩，急救者可將呼氣吹入患者肺內，可避免與患者口唇直接接觸，有的面罩有氧氣介面，以便口對面罩呼吸的同時供給氧氣。用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，加強其閉合性則通氣效果更好。
（5）球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，因此，單人復甦時易出現通氣不足，雙人復甦時效果較好。雙人操作時，一人壓緊面罩，一人擠壓皮囊。
6．迴圈支援
（1）脈搏檢查：對vf患者每延遲電除顫1分鐘，除額成功率減少7％－10％。自2023年復甦標準頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的主要標準，但只有15％的人能在10秒內完成脈搏檢查。
如果把頸動脈檢查作為一種診斷手段，其特異性有90％，敏感性（準確認識有脈而沒有心臟驟停的患者）只有55％，總的準確率只有65％，錯誤率35％。
基於以上結果並根據《國際心肺復甦指南2000》，本指南建議在行cpr前不再要求非專業急救人員將檢查頸動脈搏動作為乙個診斷步驟，只檢查迴圈體徵。但對於專業急救人員，仍要求檢查脈搏，以確認迴圈狀態，而且檢查頸動脈所需時間應在10秒鐘以內。
（2）檢查迴圈體徵檢查迴圈體徵是指評價患者的正常呼吸、咳嗽情況。以及對急救通氣後的運動反應。非專業人員應通過看、聽、感知患者呼吸以及其它機體運動功能，仔細鑑別正常呼吸和瀕死呼吸。
對專業急救人員，檢查迴圈體徵時，要一方面檢查頸動脈搏動，一方面觀察呼吸、咳嗽和運動情況。專業人員要能鑑別正常呼吸、瀕死呼吸，以及心臟驟停時其他通氣形式，評價時間不要超過10秒鐘。如果不能肯定是否有迴圈，則應立即開始胸外按壓。
l歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及，方法是患者仰頭後，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側肌肉之間的溝內即可觸及頸動脈。
（3）胸外按壓 cpr時胸外按壓是在胸骨下1/2提供一系列壓力，這種壓力通過增加胸內壓或直接擠壓心臟產生血液流動，並輔以適當的人工呼吸，就可為腦和其它重要器官提供有氧血供，以利於電除顫。
《國際心肺復甦指南2000》規定按壓頻率為100次／分。單人復甦時，由於按壓間隙要行人工通氣，因此，按壓的實際次數要略小於100次／分。基於這些原因，指南2000規定，在氣管插管之前，無論是單人還是雙人cpr，按壓／通氣比均為15：
2（連續按壓 15次，然後吹氣2次），氣管插管以後，按壓與通氣可能不同步，此時可用5：1的比率。
注：bls指南曾規定，單人cpr按壓／通氣比為15：2 ；雙人cpr時，按壓／通氣比為5：
1。因為15次不間斷按壓比5次不間斷按壓所產生的冠狀動脈壓要高，在每次因通氣而停止按壓以後，要連續幾次按壓後腦及冠狀動脈灌注壓才能達到通氣停頓前的水平。
δ胸外按壓技術：
①固定恰當的按壓位置，用手指觸到靠近急救者一側者的胸廓下緣；
②手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連線處；
③將另一手掌貼在緊靠手指的患者胸骨的下半部，原先手指移動的手掌重疊放在這隻手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，可避免發生肋骨骨折，不要按壓劍突。
④無論手指是伸直，還是交叉在一起，都應離開胸壁，手指不應用力向下按壓。
δ 確保有效按壓：
①肘關節伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。如果按壓時用力方向下垂直，部分按壓力喪失，會影響按壓效果。
②對正常形體的患者，按壓幅度為4－5cm，為達到有效的按壓，可根據體形大小增加或減少按壓幅度，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準，而不僅僅依靠觸及到脈搏。
③每次按壓後，雙手放鬆使胸骨恢復到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放鬆時雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本身復位的衝擊力，以免發生骨折。
④在一次按壓週期內，按壓與放鬆時間各為50％時，可產生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。
⑤在15次按壓週期內，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開，每次按壓後，讓胸廓回覆到原來的位置後再進行下一次按壓。
（4）單人或雙人cpr
①判定：確定患者是否無反應（拍或輕搖晃患者並大聲呼喚）；
②根據當地實際情況，及時啟動ems系統。
③氣道：將患者安放在適當的位置，採用仰頭抬頦法或託頜法開放氣道；
④呼吸：確定是否無呼吸，還是通氣不足。如患者無反應，但有呼吸，又無脊椎損傷時，將患者置於側臥體位，保持氣道通暢。
如患者無反應，也無呼吸，將患者置於平躺仰臥位，即開始以15：2的按壓／通氣比率進行人工呼吸及胸外按壓。開放氣道通氣時，查詢咽部是否有異物，如有異物立即清除。
⑤迴圈：檢查迴圈體徵，開始通氣後，觀察對最初通氣的反應，檢查患者的呼吸、咳嗽、有無活動，專業人員還應檢查頸動脈搏動（不超過10秒鐘），如無迴圈徵象，立即開始胸外按壓。開放氣道後，緩慢吹氣2次，每次通氣時間為2秒鐘，再行胸外按壓15次，完成4個15：
2的按壓／通氣週期。
⑥重新評價：行4個按壓／通氣週期後，再檢查迴圈體徵，如仍無迴圈體徵，繼續行cpr。
雙人cpr
雙人cpr時，一人位於患者身旁，按壓胸部，另一人仍位於患者頭旁側，保持氣道通暢，監測頸動脈搏動，評價按壓效果，並進行人工通氣，按壓頻率為100次／分，按壓／通氣比率為15：2，當按壓胸部者疲勞時，兩人可相互對換。
（5）恢復體位（側臥位）
對無反應，但已有呼吸和迴圈體徵的患者，應採取恢復體位。因為如繼續取仰臥位，患者的舌體、粘液、嘔吐物有可能梗阻氣道，採取側臥位後可預防此類情況。
7．氣道異物梗阻（fbao）的識別和處理
氣道完全梗阻是一種急症，如不及時**，數分鐘內就可導致死亡。無反應的患者可因內在因素（舌、會厭）或外在因素（異物）導致氣道梗阻。舌向後墜，堵塞氣道開口，會厭也可阻塞氣道開口，都會造成氣道梗阻，這是意識喪失和心跳呼吸停止時上呼吸道梗阻最常見的原因。
頭面部損傷的患者，特別是意識喪失患者，血液和嘔吐物都可堵塞氣道，發生氣道梗阻。
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心肺復甦步驟
主講 劉艷 1 判斷意識 2 如無反應，立即呼救 3 仰臥位，置於地面或硬板上 4 開放氣道，清理口腔異物 5 判斷有無呼吸 6 如無呼吸，立即口對口吹氣2次 7 保持頭後仰，另一手檢查頸動脈有無搏動 8 如有脈搏，可僅做口對口人工呼吸 9 如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓 10 每按壓30次，口對口...