第一章1、體液的主要成分是水和電解質。細胞內外液滲透壓基本相等為290~310mmol/l。
na+ cl- hco3- pro-
2、血清na+：135~145mmol/l；血清k+：3.5~5.5mmol/l。
最重要的緩衝對：hco3-/h2co3，其比值決定血漿ph值，當hco3-/h2co3保持為20:1時，血漿維持在7.40。
3、補液時嚴格遵循：定量、定性、定時的原則。
4、低鉀血症
1）臨床表現：（低鉀三聯徵：肌無力、腹脹/腸麻痺、心律失常）
肌無力為最早表現、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱
2） 補鉀原則
不宜過濃、不宜過多、不宜過快（60滴/分）、見尿補鉀、禁止推注。
盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經靜脈滴注；
見尿補鉀：一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀；
控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol/l；禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然公升高，導致心臟驟停；
速度勿快：溶液應緩慢滴注，補鉀速度不宜超過20mmol/h；
限制補鉀總量並嚴密監測：補鉀量應為40-80mmol/d。（因低鉀常伴有鹼中毒，而補給的氯化鉀中的cl-有助於減輕鹼中毒。
同時，cl-缺乏會影響腎的保鉀能力，故輸入氯化鉀還可以增強腎的保鉀能力。）
5、 高鉀血症：對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射。
6、代謝性酸中毒（通常伴高鉀血症）：最突出的表現是呼吸深快，呼出氣體有酮味。
處理原則：常用鹼劑為5%碳酸氫鈉溶液
低鈣抽搐時：葡萄糖酸鈣靜脈注射。
第三章1、腸內營養的優點
營養物質經腸道和門靜脈吸收，能很好地被機體利用；
可以維持腸粘膜細胞的正常結構，保護腸道屏障功能；
無嚴重代謝併發症。
2、腸內營養輸注時保持溫度在38~40℃，室溫較低時用恆溫加熱器。
3、體質指數（bmi）：bmi=體重千克/（身高m）2.正常參考值（中國）：18.5㎏/㎡≤bmi＜24㎏/㎡，＜18.5㎏/㎡為消瘦，≥24㎏/㎡為超重。
4、全腸外營養（tpn）：所有營養素經腸外獲得的營養支援方式。
適應症：不能從胃腸道進食者；消化道需要休息或消化不良者；處於高分解代謝狀態者；需要改善營養狀況者
5、腸源**染：在嚴重創傷等危重的病人，腸黏膜屏障功能受損或衰竭時，腸內致病菌和內毒素可經腸道移位而導致的全身**染。
第四章1、休克的病理生理基礎：有效迴圈血容量銳減和組織灌注不足。
2、根據休克發展不同階段的病理生理特點將微迴圈障礙分為：微迴圈收縮期；微迴圈擴張期；微迴圈衰竭期
4、 失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克型別
6、中心靜脈壓（cvp）：代表右心房或胸段腔靜脈內壓力，其變化可反映血容量和右心功能。正常值為5~12㎝h2o。
cvp＜5㎝h2o提示血容量不足；＞15㎝h2o提示心功能不全；＞20㎝h2o提示存在充血性心力衰竭。臨床通過連續動態監測cvp準確反映右心前負荷。
7、休克的處理原則
盡早去除**，迅速恢復有效迴圈血量，糾正微迴圈障礙，恢復正常代謝，防止mods（多器官功能障礙綜合症）。
一般急救：創傷處理包紮、固定、制動、控制大出血。
補充血容量：原則是及時、快速、足量。一般先給晶體液，後給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對於失血性休克，最好輸新鮮全血。（可盡快建立兩條以上的靜脈通道。）
休克發展到dic階段，應用肝素抗凝**。
嚴重休克及感染性休克病人可使用皮質類固醇**。
在使用血管收縮劑時，只能在血容量補足的情況下使用。
8、保暖：加蓋棉被、毛毯和調節室溫等措施進行保暖，切忌用熱水袋、電熱毯等保暖，以防燙傷。
9、尿量（護理評估）：可反映腎灌流情況，也是反映組織灌流情況最佳的定量指標。
8、護理診斷
體液不足與大量失血、失液有關。
氣體交換受損與微迴圈障礙、缺氧和呼吸形態改變有關。
體溫異常與感染、組織灌注不良有關。
有感染的危險與免疫力降低、侵入性**有關。
有受傷害的危險與微迴圈障礙、煩躁不安、意識不清等有關。
第五章1、麻醉前病人身體準備：注意做好腸道準備，以免手術期內發生胃內容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。**擇期手術前應禁食8~12小時，禁飲4小時，以保證胃排空；小兒術前應禁奶4~8小時，禁水2~3小時。
2、麻醉前用藥的目的（術前30-60min）
1) 鎮靜和催眠：使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。
2) 鎮痛：緩解和消除麻醉疼痛和增強麻醉鎮痛效果。
3) 抑制腺體分泌：保持呼吸道通暢。
4) 抑制不良反射：消除一些不利的神經反射，減少***的***。
3、常用藥
⑴安定鎮靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。
⑵催眠藥：能預防局麻藥的毒性反應，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯公尺那鈉）。
⑶鎮痛藥：常用藥有嗎啡、哌替啶（度冷丁）。嗎啡對於小兒、老人應慎用；孕婦臨產前和呼吸功能障礙者禁用。
⑷抗膽鹼藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內麻醉）。常用藥有阿托品、東莨菪鹼。心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪鹼。
4、椎管內麻醉（腰麻）術後併發症（頭痛)：腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網膜，腦脊液漏出，導致顱內壓下降和顱內血管擴張刺激所致。
護理措施：平臥休息，每日補液量2500~4000ml；遵醫囑給予鎮痛藥或安定類藥物；嚴重者於硬腦膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖。
5、全脊椎麻醉是硬膜外麻醉最危險的併發症。
第六章1、手術間的數量與手術科室床位比一般為1:20~1:25。手術間應保持室溫在22~25℃，相對濕度在40%~60%。
2、潔淨區：潔淨要求嚴格，設在內側。包括潔淨走廊、洗手間、手術間、無菌物品間、藥品室、麻醉準備室。
3、準潔淨區：設在中間。包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、清潔走廊、復甦室、石膏室。
4、非潔淨區：設在外側。包括辦公室、會議室、實驗室、標本室、汙物室、資料室、電視教學室、值班室、更衣室、更鞋室、醫務人員休息室、手術病人家屬室。
5、潔淨手術室：採用空氣淨化技術，使手術內細菌濃度控制在一定範圍、空氣潔淨度達到一定級別。是現代化醫院的重要標誌。
6、手術區**消毒範圍：包括手術切口周圍15~20㎝的區域。
第七章1、圍術期：從確定手術**時起，至與這次手術有關的**基本結束為止的一段時間。包括術前、術中、術後三個階段。
2、圍術期護理：在圍術期為病人提供全程、整體的護理。
3、根據手術時限性分類
急症手術：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；
限期手術：各種惡性腫瘤切除術；
擇期手術：一般良性腫瘤切除術。
4、術前手術病人的飲食和休息：加強飲食指導，鼓勵攝入營養豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創造安靜舒適的環境，告知放鬆技巧，促進病人睡眠。
病情允許者，適當增加白天活動，必要時遵醫囑予以鎮靜安眠藥。
5、呼吸功能障礙病人的準備與護理：
術前2周停止吸菸；
伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵醫囑行霧化吸入**，改善通氣功能，增加肺活量；
哮喘病人，口服地塞公尺松等藥物，減輕支氣管粘膜水腫；
痰液粘稠病人，可採用霧化吸入，利於痰咳出；
急性呼吸系統感染病人，若為擇期手術應推遲至**後1~2周再行手術；若為急症手術，需用抗生素並避免吸入麻醉；
重度肺功能不全及併發感染者，必須採取積極措施，改善其肺功能、待感染控制後再行手術。
6、手術後病人的一般護理（體位）：根據麻醉型別及手術方式安置病人體位
1 全麻：去枕平臥，頭偏向一側
2 蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥12小時
3 硬脊膜外麻醉：平臥6小時，可不去枕
7、腹部手術病人飲食的護理：消化道手術後，一般需禁食24~48小時，待腸道蠕動恢復、**排氣後開始進食小量流質，逐漸遞增至全量流質，至第5~6日進食半流質，第7~9日可過渡到軟食，第10~12日開始進食普食。
8、術後切口癒合等級
1 甲級癒合：癒合良好，無不良反應
2 乙級癒合：癒合處有炎症反應，但未化膿
3 丙級癒合：切口化膿，需做切開引流
9、術後不適（發熱）：是術後病人最常見的症狀。由於手術創傷的反應，術後病人的體溫可略公升高，變化幅度在0.
1~1℃，一般不超過38℃，稱之為外科手術熱或吸收熱，術後1~2日逐漸恢復正常。是機體的應激反應。
10、術後併發症的護理
（1）出血：嚴密監測生命體徵及病情變化；注意觀察引流液的色、質、量；對未放置引流管者，監測中心靜脈壓，提早發現有無術後出血；針對腹部手術後腹腔內出血表現不明顯者，必要時行腹腔穿刺，明確診斷；少量出血時，經常更換敷料、加壓包紮、使用止血劑止血；大量出血時，加快輸液速度，遵醫囑輸血。
(2)切口裂開：加強營養支援；減輕區域性張力，延遲拆線時間；及時處理和消除慢性腹內壓增高的因素；避免手術部位大幅度動作；一旦發生大量出血時，立即平臥，穩定病人情緒，用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包紮，並立即通知醫師。
（3）切口感染：術中嚴格遵守無菌操作原則，嚴密止血；保持傷口清潔、敷料乾燥；加強營養支援，增強免疫力；遵醫囑合理使用抗生素；術後嚴密觀察切口情況
（4）肺部感染：保持病室溫濕度適宜（18~22℃）、濕度（50%~60%），維持每日液體攝入量2000~3000ml；術後臥床期間鼓勵病人每小時重複做深呼吸5~10次，協助其翻身拍背，保持呼吸道通暢；教會病人進行有效咳嗽；協助病人取半臥位，病情許可盡早下床活動；痰液粘稠者予以霧化吸入；遵醫囑應用抗生素及祛痰藥物
（5）尿路感染：術前訓練床上排尿；指導病人術後自主排尿；出現尿瀦留及時處理，嚴格執行無菌操作；鼓勵病人多飲水；觀察尿液並及時送檢
（6）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動；忌經患肢靜脈輸液；嚴禁區域性按摩，以防血栓脫落；給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林**
（7）壓瘡
（8）消化道併發症
第八章1、外科感染的特點：①多數為幾種細菌引起的混合**染；②多有顯著的區域性症狀和體徵；③感染常較侷限，發展後可導致化膿、壞死等。
2、癤：面部上唇周圍和鼻部「危險三角區」的癤若被擠壓或處理不當，可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，可危及生命。
護理診斷：
知識缺乏：缺乏預防感染的知識
潛在併發症：顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎
健康教育：注意個人衛生，保持**清潔；暑天或炎熱環境中，要勤洗澡，及時更換衣物。
外科護理學病案分析
1.女性，60歲，因陣發性腹痛 腹脹 無排氣排便4天住院。8年前因十二指腸球部潰瘍穿孔手術。t38.5 p112次 分鐘，bp100 70mmhg，腹膨隆 不對稱，可見腸型蠕動波，腹部壓痛及反跳痛，無腹水徵，肝濁音界縮小，腸鳴音亢進，有氣過水聲及金屬音，腹部x線檢查示 中下腹處見小腸有數個氣液平面，...
《外科護理學》重點難點 顯微外科手術病人的護理
1 病人的護理 盡快了解外傷史，注意有無休克及其他合併傷，報告手術室做手術準備。給氧 止血 輸液 抗休克等全身支援 留置導尿管，送驗尿標本 急查血常規 血型 配血 備皮。配合處理嚴重併發症，保全病人生命。2 離斷肢體護理將離斷肢體清洗 消毒 從動脈端注入1 肝素生理鹽水沖洗血管，再留置適量的肝素生理...
外科護理學模擬試題一
班級姓名學號成績 一 a1 a2型題 1分x 70 1.持針器夾彎針的正確位置是 a.針尖處b.針尾處c.前中1 3交界處 d.中後1 3交界處 e.針正中1 2處 2.體液平衡是指 a.細胞內液與細胞外液的平衡 b.出入水量的平衡 c.電解質的平衡 d.酸鹼平衡 e.水 電解質 酸鹼平衡 3.嚴重...