目錄1. 內科疾病一般護理常規
2. 迴圈系統疾病一般護理常規
3. 慢性心力衰竭
4. 病毒性心肌炎
5. 感染性心內膜炎
6. 心肌病
7. 冠心病
8. 心絞痛
9. 心肌梗死
10. 心臟瓣膜病
11. 高血壓病
12. 慢性肺源性心臟病
13. 急性心肌梗死
14. 嚴重心律失常
15. 高血壓危象
16. 急性心力衰竭
17. 主動脈夾層
18. 迴圈系統常見症狀和體徵的護理
19.迴圈系統常見診療技術及護理
內科疾病一般護理常規
一、病人入院後由接診**根據病情安排床位，及時通知醫生，協助體檢，新入院病人建立護理病歷，並做好入院介紹。
二、新入院病人由責任**測量體溫、脈搏、呼吸，以後每天測量4次，持續3天；體溫正常者改為每天1次；體溫超過37.5℃的病人每天測量4次；體溫超過39℃者，每4小時測量1次，持續觀察72小時。
三、按醫囑給予飲食，指導病人按需進食，危重病人必要時給予鼻飼飲食。
四、動態觀察病情變化，認真聽取病人主訴，注意觀察分泌物、排洩物的變化以及藥物作用、不良反應。
五、新入院病人遵醫囑次日晨留取血、尿、糞常規標本並送檢。
六、每日記錄糞便次數1次，便秘病人，遵醫囑給予輕瀉藥或進行灌腸等處理；每週測體重1次，並記錄在體溫單上。
七、準確、及時執行醫囑，確保各項**計畫落實。
八、根據病人病情及生活自理能力的不同，給予分級護理，落實基礎護理，危重病人做好重症護理，預防壓瘡、呼吸系統及泌尿系統感染等併發症的發生，做好安全防護。
九、開展健康教育，針對病人及家屬需求進行健康指導，如疾病防治、飲食及用藥指導、心理護理等。
迴圈系統疾病一般護理常規
1、按內科疾病病人的一般護理。
2、休息與體位：遵醫囑根據心功能情況合理安排患者活動與休息。
3、飲食護理：指導低鹽、低脂、清淡易消化的飲食，宜少食多餐，忌暴飲暴食，忌吸菸、飲酒，危重病人必要時給予鼻飼飲食。
4、準確執行醫囑，根據病情和藥物性質嚴格控制輸液速度，密切觀察藥物的療效和不良反應，使用洋地黃類及降壓藥物時，注意觀察有無噁心、嘔吐、頭昏等不良反應。
5、動態觀察病情變化，認真聽取病人主訴，注意觀察患者血壓、脈搏、心率和心律、尿量的變化和特點，評估胸痛累及的部位，呼吸困難的程度、**有無水腫或發紺。
6、遵醫囑給予氧氣吸入，注意觀察氧療效果。
7、保持呼吸道通暢，指導病人正確咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。機械通氣病人做好氣道管理。
8、房顫患者由兩名**同時測量，一人測量心率，一人測量脈搏，測量心率**喊開始和停止。
9、及時做好專科各項檢查或**、護理，做好患者各項檢查告知和注意事項。
10、危重病人做好重症護理。
11、協助患者完成生活護理，保持大便通暢，便秘病人，囑勿用力排便，必要時遵醫囑行灌腸、使用開塞露等。
12、保證搶救器械、藥品及用物處於完好狀態。
13、**護理：全身水腫或長期臥床者，加強**護理。
十四、注意患者的情緒和心理狀態，加強心理護理和健康教育，消除不良情緒。
慢性心力衰竭
心力衰竭簡稱心衰，是由於各種心臟結構或功能異常導致的心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床症候群。其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏和液體瀦留。按緩急可分為急性心衰和慢性心衰，以慢性居多。
心功能分級
ⅰ級：病人患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺症狀，但平時可出現上述症狀，休息後很快緩解。
ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無症狀，低於平時一般活動量時可引起上述症狀，休息較長時間後症狀方可緩解。
ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的症狀，體力活動後加重。
活動計畫：堅持動靜結合，循序漸進增加活動量。根據心功能分級安排活動量。
心功能ⅰ級：不限制一般體力活動，適當參加體育鍛煉，但應避免劇烈運動；心功能ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，不影響輕體力勞動或家務勞動；心功能ⅲ級：
嚴格限制一般體力活動，以臥床休息為主，但應鼓勵病人日常生活自理或在協助下自理；心功能ⅳ級:絕對臥床休息，日常生活由他人照顧，臥床期間應被動或主動運動，防止靜脈血栓。
活動過程中監測：若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸等情況時應停止活動。休息後仍不能緩解，則應告知醫生。
1、實驗室及其他檢查
1、血液檢查血漿b型利鈉肽（bnp）和氨基末端b型利鈉肽前體成為心衰病人的重要檢查之一，有助於心衰的診斷與鑑別診斷，判斷心衰嚴重程度、療效及預後。
2、x線檢查心影大小及外形可成為**診斷提供重要依據，心臟擴大的程度和動態也可間接反映心功能狀態。肺淤血的有無及其程度直接反映左心功能狀態。
3、超聲心**比x線檢查更能準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構及功能情況。
4、其他放射性核素檢查有助於判斷心室腔大小。心-肺吸氧運動試驗測定病人對運動的耐受量，僅適用於慢性穩定性心衰病人。有創性血流動力學檢查用於急性心衰病人，直接反映左心功能。
二、**要點
（一）、****基本**的**：如控制高血壓，應用藥物、介入或手術**改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾正手術等。消除誘因：
選用適當的抗生素控制感染及注意檢查並予以糾正。
（二）、藥物**
1.利尿劑通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷是心衰**中最常用的藥物。包括排鉀和保鉀利尿劑兩大類，排鉀利尿劑主要有氫氯噻嗪（雙剋片）、呋塞公尺（速尿）；保鉀利尿劑包括螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶定等。
一般口服給藥，重度心衰可用呋塞公尺靜注或靜滴。
2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑
①.血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）：慢性心衰的首選藥物。
②.血管緊張素受體拮抗劑（arb）：當心衰病人因acei引起乾咳而不能耐受時，可改用arb。常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。
③.醛固酮拮抗劑：螺內酯應用最為廣泛。
3.β受體阻滯劑常用藥物有美託洛爾、披索洛爾、卡維地洛。
4.正性肌力藥物
①.洋地黃類藥物：洋地黃可增強心肌收縮力，抑制心臟傳導系統，對迷走神經系統的直接興奮作用是洋地黃的乙個獨特優點，可對抗心衰時交感神經興奮的不利影響。
常用藥物有地高辛、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷k等。
②.非洋地黃類正性肌力藥：腎上腺素、多巴酚丁胺等
③.左西孟旦：是一種鈣增敏劑，其正性肌力作用獨立於β腎上腺素能刺激，可用於正接受β受體阻滯劑**的病人。該藥物在緩解症狀和改善預後等方面有作用，且使bnp水平明顯下降。
5.伊伐布雷定、擴血管藥物、人重組腦鈉肽（奈西立肽）等
（三）、非藥物**
心臟再同步化**（crt），左室儲能裝置，心臟移植，細胞替代**。
三、主要護理問題
1、氣體交換受損與左心衰致肺淤血有關
2、體液過多與右心衰致體靜脈肺淤血、水鈉瀦留、低蛋白血症有關
3、活動無耐力與心排血量下降有關
4、潛在併發症：洋地黃中毒
四、主要護理措施
1.按迴圈系統疾病病人的一般護理。
2、休息與體位：有明顯呼吸困難時應臥床休息；勞力性呼吸困難者應減少活動量；對夜間陣發性呼吸困難者應給予高枕臥位或半臥位；端坐呼吸者可使用床上小桌，扶桌休息，必要時雙腿下垂。伴胸水或腹水者宜取半臥位；下肢水腫者如無明顯呼吸困難，可抬高雙下肢，以利於靜脈回流，增加回心血量，從而增加腎血流量，提高腎小球的濾過，促進水鈉排出，注意病人體位的舒適與安全，必要時加床欄防止墜床。
3、飲食護理：給予低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，伴低蛋白血症者可靜脈補充白蛋白。限制鈉鹽攝入，每天食鹽攝入量在5g以下為宜，限制含鈉量高的食品如醃或燻製品、香腸、海產品等，注意烹飪技巧增加食慾。
4、低氧血症者予氧療，鼻導管吸氧（氧流量一般2-4l/min），面罩吸氧、無創正壓通氣吸氧等，保證有效氣體交換，保持呼吸道通暢。
5、用藥護理
輸液速度不超過40滴/分，血管擴張藥一般為8-12滴/分，不超過20滴/分。
①、血管緊張素轉換酶抑制劑：其主要不良反應包括乾咳、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血症、血管神經性水腫等，用藥期間應監測血壓，避免體位的突然改變，監測血鉀水平和腎功能。若病人不耐受乾咳或血管性水腫時應停止用藥。
②、β受體阻滯劑：主要不良反應有液體瀦留和心衰惡化、心動過緩和低血壓等，應監測血壓和心率，當心率低於50次/分或低血壓時應停止用藥。
③、口服洋地黃類藥物若病人脈搏低於60次/分或節律不規則應暫停給藥，告知醫生。
④、使用利尿劑時監測電解質、尿量及水腫消退等情況。利尿劑應用應選擇早晨或日間，避免夜間排尿過頻而影響病人休息。
⑤、應用擴血管藥時，應觀察血壓變化及有無頭痛，應用硝普鈉時，應現配現用注意避光。
6、病情觀察：觀察生命體徵，準確記錄24h液體出入量，若病人的尿量<30ml/h應報告醫生，有腹水者應每天測量腹圍。
7、特殊護理洋地黃中毒
①預防洋地黃中毒：嚴格遵醫囑給藥，口服地高辛若病人脈搏低於60次/分或節律不規則應暫停給藥，告知醫生。用量個體差異大，應注意觀察病人用藥後反應。
②洋地黃中毒表現：最重要的反應是各類心律失常，最常見的室性期前收縮，多呈二聯律或三聯律，其他如房顫、房室傳導阻滯等。胃腸道反應如食慾下降、噁心和嘔吐；神經系統症狀如頭痛、視力模糊。
③洋地黃中毒的處理：立即停用洋地黃；低鉀血症可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常：快速心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，一般禁用電復律，因易致心室顫動；有傳導阻滯級緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。
8、心理護理:給予心理安慰，緩解不良情緒。
9、健康指導：
①疾病預防指導積極干預各種高危因素，戒菸限酒，避免各種誘發因素，如感染、過度勞累、情緒激動、液體輸入過快過多等。
②疾病指導給予病人積極的支援，保持情緒穩定，積極配合**。飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養，少食多餐，根據心功能的狀態進行體力活動。
③用藥指導與病情監測掌握自我調整基本**藥物的方法，堅持遵醫囑服藥，病情加重時及時複診。
④照顧者指導教育家屬給予積極的支援，幫助樹立戰勝疾病的信心。
心律失常
心律失常指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。
一、主要護理問題
1、活動無耐力與心律失常導致心悸或心排血量減少有關
2、潛在併發症猝死、心力衰竭、腦栓塞
3、有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關
4、焦慮與心律失常反**作、療效欠佳、病人知識缺乏、入院後環境及儀器陌生有關。
5、恐懼與室速無休止發作有關
二、主要護理措施
1.按迴圈系統疾病病人的一般護理。
心內科護理總結
心內科2013年工作總結 一 認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。1 護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，科室做到 人人管床。2 堅持了查對制度 1 要求醫囑班班查對，每週 長參加總核對1 2次，並有記錄 2 護理操作時要求三查七...
心內科優質護理總結
五 加強護理隊伍的建設和增強 的凝聚力 1 根據臨床專科護理領域的工作需要，加強專業 的在職培養，護師以上每 人每年二次講課，提高 隊伍專業技術水平。科內 積極撰寫護理 2013 年在一級 二級雜誌發表文章7篇，2013年一項護理課題申報立項。2 2013年心內科共出院病人2031人次，業務收入21...
心內科討論稿
護理病例討論稿 一 針對病人語言溝通障礙我們應做好 心理護理 患者因無法表達自己的需要和感情而煩躁 應耐心解釋說話吐詞不清的原因，關心 體貼 尊重病人，避免挫傷其自尊心的言行，鼓勵患者大聲說話，當病人獲得成功時給予肯定和表揚，鼓勵家屬多與病人交談，並耐心 緩慢 清楚地解釋每乙個問題，直至病人理解 滿...