膀胱癌健康教育
膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。佔我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位。
目錄1. 1**
2. 2臨床表現
3. 3診斷
4. 4**
5. 5預後及預防
**膀胱癌的**複雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸菸和職業接觸芳香胺類化學物質。吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸菸引起，吸菸可使膀胱癌危險率增加2～6倍，隨著吸菸時間的延長，膀胱癌的發病率也明顯增高。
另一重要的致病危險因素是與一系列職業或職業接觸有關。現已證實苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學物質者患膀胱癌的概率增加，職業因素所致的膀胱癌患者約佔膀胱癌患者總數的25%。與膀胱癌相關的職業有鋁製品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產業。
臨床表現
大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為**性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天，可自行減輕或停止，有時患者服藥後與血尿自止的巧合往往給患者「病癒」的錯覺。
診斷對於40歲以上出現**性肉眼血尿，應考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結合症狀和查體做出初步判斷，並進一步進行相關檢查。檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔b超等檢查。
根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔ct或/和盆腔mri等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。
**膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多採用經尿道膀胱腫瘤電切術，術後用膀胱灌注**預防**。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多採用全膀胱切除術**，有些患者可以採用膀胱部分切除術**。
肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術**的方法。轉移性膀胱癌以化療為主，常用的化療方案有m-vap（甲氨蝶呤+長春花鹼+阿黴素+順鉑）和gc（吉西他濱+順鉑）及mvp（甲氨蝶呤+長春花鹼+順鉑）方案，化療的有效率為40%～65%。
預後及預防
減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。約70%的患者經尿道電切術後**，術後膀胱內灌注卡介苗或化療藥**可使**率降為25%～40%。常用的灌注化療藥物有絲裂黴素、阿黴素、噻替派、羥基喜樹鹼等。
浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術後5年生存率為60%～70%。
經尿道前列腺切除術後注意事項
注意事項
經尿道前列腺切除手術完成以後患者被送回病房，當天給予輸液不要進食，術後第二天患者即可吃流質飲食，引流尿液也會轉清，一般經24～72小時即可拔除導尿管。以後除了個別人出現不能排尿，排尿無力，並殘餘尿過多，或者出血等異常情況外，一般均不必再次插入導尿管。若手術經過順利，患者術後4～5天即可出院。
在出院的第乙個月內，患者生活上要小心謹慎，注意避免抬舉重物，不喝酒，不**，防止便秘。由於該手術後有延期出血和感染的可能，因此患者要隨時注意發現有無異常情況如尿血，尿急、尿痛、夜尿，尿線粗細如何，尿內有無灰白色組織小塊等等，如果上述情況發生，則應隨時返回手術醫院複診。
經尿道前列腺切除術的術後合併症可分成早期併發症和晚期併發症兩大類。
早期併發症有經尿道電切症候群，又稱低鈉血症，尿路感染，休克，瀰漫性血管內凝血等，因發生很少，又都會在住院期間得到**、就不詳細敘述了。只是經尿道前列腺電切症候群為這種手術所特有，故稍加說明。經尿道前列腺電切術不是在直視下進行，為保持手術視野清晰和衝出切割下的組織，必須在電切割中不斷進行沖洗，沖洗液就會源源不斷地吸收入血。
如果過多的水吸收入組織細胞，則會引起低鈉血症和水中毒，即機體可能發生腦水腫、肺水腫和心力衰竭。因此，該手術必須嚴格控制手術時間和沖洗液量，防止症候群的發生。
術後晚期併發症是患者出院以後發生的，因此需要患者自己留心觀察和發現。
(1)術後仍然排尿不暢甚至出現尿瀦留其原因有：一為手術中增生腺體切除不全，解決辦法再次電切；二為患者原來就同時存在神經性缺陷使排尿困難，應該給予相應檢查和**，並向患者解釋清楚雙重原因。
(2)排尿異常術後有時見顯微鏡下血尿，膿尿持續數月。究其原因也有兩個：一為創面癒合過程雖壞死組織逐漸脫落引起，二為可能有腎臟病變。
因此，應該做有關的詳細檢查以弄清原因並給予處理。
(3)附睪炎因手術前後預防性抗生素的應用，附睪炎的術後發病率已大大降低，但仍有少數發生，若術後發生**內腫痛應及時就診。
(4)尿失禁可能與手術有關，也可能為炎症、腫瘤、結石或者神經性因素引起，因此，應該做相應檢查找出原因。
(5)尿道狹窄應仔細找出狹窄部位，給予尿道擴張，或者再次電切處理。
(6)性功能障礙術後約1.4%的患者發生陽痿。還有不少患者訴**不滿意，其原因可能與精神因素有關，應該給予心理疏導。
由於電切術後可能引起尿道內括約肌關閉不全，導致逆行**，即**不排出體外而進入膀胱。無生育問題者不必**，有生育要求者，可試用麻黃素**，有時有效。
尿路結石
尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多於女性，約4～5∶1。 尿路結石在腎和膀胱內形成。
上尿路結石與下尿路結石的形成機制、**、結石成份和流行病學有顯著差異。上尿路結石大多數為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。
成核作用、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的三種最基本學說。根據上尿路結石形成機制的不同，有人將其分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。
概念簡介
尿路結石是泌尿系統各部位結石病的總稱，是泌尿系統的常見病。根據結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。本病的形成與環境因素、全身性病變及泌尿系統疾病有密切關係。
其典型臨床表現可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統梗阻和感染的症狀。
尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、**、結石成份和流行病學有顯著差異。上尿路結石大多數為草酸鈣結石。
膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。雖然部分腎結石有明確的原因，如甲狀旁腺機能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期臥床、梗阻和感染等，但大多數鈣結石的形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的三種最基本學說。
根據上尿路結石形成機制的不同，有人將其分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。代謝性結石是由於代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機能亢進，各種原因引起的高尿鈣症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高濃度化學成份損害腎小管，使尿中基質物質增多，鹽類析出，形成結石。
感染性結石是由於產生尿素酶的細菌分解尿液中的尿素而產生氨，使尿液鹼化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處於相對過飽的狀態，發生沉積所致。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。
診斷檢查
1、尿常規：指在有無紅細胞，都可從尿中發現較多草酸鹽
尿路結石或磷酸鹽結晶；如果有結石合併感染時，還可發現尿有膿細胞；
2、拍腹部平片：這是診治尿路結石最有價值的檢查，大約有95%的結石患者能在x線片上顯影。必要時進一步做靜脈腎盂造影，以了解腎功能和腎積水情況；
3、b超：經濟簡便，對陽性結石和x線上不能發現的隱性結石亦可做出診斷，其缺點是對輸尿管的中下段結石顯示度不太滿意；
4、ct檢查：它可用於x線片上不能顯影的結石病人，但費用較昂貴，不列入常規檢查；
5、膀胱鏡檢+逆行造影：這種方法主要是用ivp不夠理想的患者或對造影過敏的患者。
非手術**
非手術**一般適合於結石直徑小於1厘公尺、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。
1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉澱。
2. 中草藥**： 日常生活中以茶為飲品除預防和改善**結石外還能調節人體機理平衡，增強人體抵抗力。這類中草藥茶主要有蒲公英、金銀花、黃連等。
3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利於結石的排出。
4. 經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利於結石的排出。
5．其它：對尿培養有細菌感染者，選用敏感藥物（奧復星，滅滴靈）積極抗感染，對體內存在代謝紊亂者，應積極**原發疾病以及調理尿的酸鹼度等等。
手術**
結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術**無效，無體外衝擊波碎石條件者，應考慮手術**。
食療方玉公尺鬚燉蚌肉
組成：玉公尺鬚150克蚌肉500克
用法：玉公尺鬚用水洗淨，入紗布袋中，紮緊口，蚌肉洗淨，切成薄片，與藥袋一同入砂鍋中，加蔥、姜、料酒，添入適量清
水，大火燒開，小火煮炯至蚌肉熟爛，揀出蔥、姜、藥袋，加精鹽、味精、胡椒粉、麻油等調味品拌勻，用以佐餐。
作用：洩熱利尿；適用於膀骯濕熱不清，尿道或膀骯結石，對膽道結石也有一定作用。
冰糖桃仁散
組成：冰糖120克核桃仁(油炸)120克
用法：核桃仁研成細粉，冰糖搗碎為細末，每次各取30克， 用溫開水送服，日服4次。
作用：益腎化石；適用於腎結石之輕症，腎氣虧虛，經常腰痠微痛者。
公尺酒炒田螺
組成：田螺500克公尺酒150克
用法：田螺用水養3天，吐盡泥水，用刀剪碎螺螄尾部，炒鍋燒紅，下油燒沸，入螺螄，加蔥、姜、公尺酒、精鹽爆炒至熟，出鍋時再加味精，拌勻，用以佐餐。
作用：清熱利尿；適用於尿道結石，小便不利，澀痛。
青小豆粥
組成：青小豆50克小麥50克通草5克
用法：通草洗淨，水煎，去渣取汁，入麥、豆，煮成粥，隨意服食。
作用：利水通淋；適用於下焦濕熱，小便不利，澀痛。
胡桃內金膏
組成：胡桃仁500克炙雞內金50克蜂蜜500克 ．
用法：將胡桃仁、雞內金焙乾，研成細末，蜂蜜熬熟，入藥末熬成膏，裝瓶，每次l匙，開水化服，1日3次。
作用：補腎排石；適用於腎及尿道結石。
飲食營養
人在攝食大量的動物蛋白和糖後，就會在體內生成較多的草酸和尿酸，並可促進腸道對鈣的吸收，脂肪攝入過多則可增加尿液中的草酸鹽含量。這些情況都可能促使結石形成。國外醫學家通過調查分析表明，歐美發達國家的結石發病率明顯增高，其原因與這些國家對動物蛋白、脂肪和糖的消費量增加有關。
造成尿結石的另乙個飲食因素是經常食用含草酸較高的食物，例如菠菜、甜菜、桔子、巧克力及濃茶等，尤其是菠菜和濃茶可導致高草酸尿。據測定，人食菠菜後5-7小時，尿中草酸仍高於正常水平。
預防措施
尿路結石的**率較高，碎石後往往有殘石的遺留，增加了結石的**率，因此，預防尿結石的**有積極的意義，
1.飲水和運動：每日飲水2公升以上，可有效的降低結石發病率，但應避免飲用紅茶和咖啡，飲水後適當的運動，如跳繩、體操可預防結石發生。
日常生活中以茶為飲品除預防和改善**結石外還能調節人體機理平衡，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，增強人體抵抗力，極大的降低了由結石引起的一系列併發症。這類中草藥茶主要有蒲公英、碟清草、金銀花、黃連等。
泌尿外科重點總結
第六十三章泌尿系統損傷 1 腎損傷的分類 重點！1 輕度腎損傷 淺表腎實質撕裂傷 小的包膜下血腫 腎挫傷 2 重度腎損傷 腎實質深度裂傷 腎血管蒂損傷 腎粉碎傷 2 腎損傷的非手術 1 絕對臥床休息2 4周，待病情穩定 尿檢正常才能離床活動 2 密切觀察生命體徵的變化 3 補充血容量和熱量，維持水電...
泌尿外科核心制度
泌尿外科工作制度 首診負責制度 1 所有到醫院門，急診就診的患者均應得到有效的就醫指導，首診接診醫師應認真負責地進行診治，耐心解答患者所提出的問題。不能處理的問題應及時請上級醫師診治 2 不是本科的疾病應認真,及時轉診或請會診,並向患者及家屬解釋清楚,不得推諉患者。3 所有收入各病區的患者均應得到及...
泌尿外科實習反饋
實習小組成員 王波 林香蘭 徐海燕 蘇雪娥 林琴 陳芳芳。時間飛逝，想不到這麼快就結束了在泌尿外科的實習生活。泌尿外科是我們實習的第一站，乙個好的開始是成功的一半。在這個溫暖的科室，我們有太多太多的感謝，太多太多的不捨。記得我們第一天來科室報到時，老師親切的迎接，長如沐春風的微笑，化解了我們心中緊張...