第六十三章泌尿系統損傷
1．腎損傷的分類：（重點！！）
1) 輕度腎損傷：淺表腎實質撕裂傷；小的包膜下血腫；腎挫傷
2) 重度腎損傷：腎實質深度裂傷；腎血管蒂損傷；腎粉碎傷
2．腎損傷的非手術**：
1) 絕對臥床休息2-4周，待病情穩定、尿檢正常才能離床活動；
2) 密切觀察生命體徵的變化；
3) 補充血容量和熱量，維持水電解質平衡，保持足夠尿量；
4) 觀察血尿情況，定時檢測血紅蛋白及紅細胞比容，了解出血情況；
5) 每日檢查傷側區域性情況，如觸及腫塊，應準確測量並記錄其大小，以便比較；
6) 應用抗生素預防感染；
7) 應用止血、鎮靜、鎮痛藥**。
3．腎損傷的手術適應證：（重點！！！）
1) 開放性腎損傷：特別是槍傷或銳器傷，應行腹部探查
2) 難以控制的出血: 盡量保留腎臟
3) 腎粉碎傷：盡可能保留，縫合止血。損傷嚴重，如對側腎功能好，可行腎切除。
4) 腎盂破裂: 出現嚴重尿外滲，縫合腎盂，並引流。
5) 腎蒂傷：一般出血嚴重，行腎切除，以挽救生命。
6) 合併腹腔臟器損傷：同時進行臟器**。
7) 嚴重尿外滲：縫合並引流。
4．保守**期間出現下列指證也應手術探查：
1) 經積極抗休克**後症狀未見改善，懷疑有內出血；
2) 血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續降低；
3) 腰腹部腫塊增大；
4) 疑有腹腔內臟器損傷。
5．腎損傷的臨床表現：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊和皮下瘀斑、發熱
6．輸尿管損傷：醫源性常見，下1/3段常見。
7．輸尿管損傷的臨床表現：尿瘻、無尿、血尿、梗阻
8．膀胱損傷的**：開放性損傷、閉合性損傷、醫源性損傷、自發性膀胱破裂
9．膀胱損傷的病理：膀胱挫傷、膀胱切割傷、膀胱破裂
10．膀胱破裂的分型：腹膜外型、腹膜內型、混合型
11．膀胱損傷的臨床表現：休克、排尿困難和血尿、疼痛、區域性腫脹和**瘀斑、氮質血症、尿瘻
12．膀胱破裂的處理原則：完全的尿流改道，充分引流外滲尿液，閉合膀胱壁缺損
13．前、後尿道損傷鑑別：（重點！！！！）
14．膀胱腹膜內外破裂的鑑別
第六十四章泌尿、男生殖系統感染
1．泌尿系統感染的途徑：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接蔓延感染
2．泌尿系統感染的最常見病原菌：大腸桿菌
3．泌尿生殖系統感染的典型症狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難
4．腎盂腎炎的臨床表現：發熱、腰痛、膀胱刺激症狀（重點！！）
5．腎盂腎炎的**原則：（重點！！）
1) 全身**：休息、輸液、多飲水；
2) 抗菌藥物**：根據細菌培養和藥敏結果選擇有效抗生素。療程7-14天，靜脈用藥在體溫正常，症狀改善，尿培養轉陰後改口服**。
3) 對症**：緩解膀胱刺激症狀（鹼性藥物、維拉帕公尺）
6．慢性前列腺炎分類：慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎、前列腺痛
7．泌尿系統感染的誘發因素：機體免疫功能下降、抗感染能力減弱；梗阻因素；醫源性因素
第六十五章泌尿、男生殖系統結核
1．泌尿生殖系統結核的感染途徑：血行感染、接觸感染、淋巴感染你、直接蔓延
2．泌尿生殖系統結核的化療原則：早期、聯合、適量、律規、全程
3．病理型腎結核無臨床症狀，累及雙腎；臨床型腎結核出現症狀，多為單側。
4．結核型膿腎：極少數情況下，腎實質大部或全部被膿腫取代， 形成結核型膿腎或腎積膿。
5．輸尿管結核最常見於下段，尤其是輸尿管膀胱連線處，其次是上段。
6．autonephrectomy自行腎切除/腎自截：是輸尿管結核的嚴重表現，輸尿管完全閉塞，尿液不能排入膀胱，膀胱刺激症狀好轉；腎因壞死物質積聚而廣泛破壞，功能逐漸全部喪失，但腎內仍有活動性結核菌，這就是腎自截。
7．為何一側腎結核引起對側腎積水？如何處理？（相當重點！！！！）
膀胱結核病變可侵犯肌層，引起嚴重的纖維組織增生，使膀胱攣縮，容量縮小。纖維組織的增生可使對側輸尿管口狹窄，引起腎積水。或使輸尿管口形成洞狀，閉合不全，使膀胱內感染的尿液，返流至健側腎臟，引起積水並感染健側腎臟。
根據積水側功能情況進行**。功能尚佳者可先切除結核病腎，再解除積水梗阻。若積水嚴重，腎功能不良則應先解除梗阻，然後切除無功能的結核腎臟。
8．golf hole徵：膀胱鏡下可見輸尿管口擴大、內陷，由正常裂隙狀變成洞穴狀，成為「高爾夫洞」徵。
9．腎結核手術腎切除的適應證：
1) 無功能腎結核；
2) 腎實質破壞2/3或2個大盞以上;
3) 合併有難以控制的高血壓；
4) 伴輸尿管嚴重梗阻。
10．腎結核的臨床表現？（書上無明確答案，需自己總結）
第六十六章泌尿系統梗阻
1．hydronephrosis：腎積水。尿液在腎內淤積，腎盂腎盞瀦留的尿液超過正常容量時，成為腎積水。
2．巨大腎積水：當腎積水容量超過1000ml，或在小兒超過其24h尿量時，稱巨大腎積水。
3．良性前列腺增生症的**是：老齡、有功能的**
4．泌尿系統梗阻的基本病理改變是梗阻以上部位尿液淤積，尿路擴張
5．前列腺增生起源於圍繞尿道精阜部位的移行區，前列腺癌多起源於周邊區。
6．良性前列腺增生引起排尿梗阻有機械性，動力性及繼發膀胱功能障礙三種因素
7．良性前列腺增生症的病理生理學：
前列腺的解剖包膜和下尿路症狀密切相關。由於該包膜的存在，增生的腺體受壓而而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。
前列腺增生後導致尿道延長、受壓變形和尿道阻力增加，引起膀胱高壓並出現相關排尿期症狀。膀胱壓力增加，逼尿肌代償肥厚，逼尿肌不穩定引起儲尿期症狀。
梗阻長期未能解除，逼尿肌失去代償能力。
8．前列腺增生的病程分為：刺激期、代償期、失代償期。
9．前列腺增生的臨床表現：
儲尿期：尿頻、尿急、急迫性尿失禁；
排尿期：排尿躊躇、尿線變細、間斷排尿、腹壓排尿、終末滴瀝；
排尿後偶：滴瀝、尿不盡。
10．良性前列腺增生症的併發症：
1) 血尿：尿道前列腺部和膀胱粘膜充血、小靜脈淤血
2) 尿路或生殖道感染
3) 膀胱結石
4) 逼尿肌代償不全：膀胱憩室、慢性尿瀦留
5) 腎功能不全
6) 其它：腹股溝疝、脫肛、痔
11．前列腺增生症的鑑別診斷：
1) 膀胱頸硬化症
2) 前列腺癌
3) 尿道狹窄
4) 膀胱腫瘤
5) 神經源性膀胱功能障礙或膀胱逼尿肌老化
12．前列腺增生症的**原則：
1) 等待觀察輕度下尿路症狀ipss≤7，以及中度以上症狀ipss≥8，同時生活質量未受到影響
2) 藥物**適用於刺激期和代償早期的前列腺增生病人。包括：α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、植物類藥物及中藥
3) 手術**重度bph患者或下尿路症狀已明顯影響患者生活質量，藥物**效果不佳或拒絕接受藥物**者。恥骨上經膀胱前列腺切除、恥骨後前列腺切除、經尿道前列腺切除術（turp）
4) 其他**：微波、射頻、雷射**等適於不能耐受手術者。
13．bph手術的絕對指證：
1) 反覆尿瀦留
2) 反覆血尿
3) 反覆泌尿系感染
4) 膀胱結石
5) 繼發上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）
6) 合併膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到**效果者
14．上尿路梗阻發生在輸尿管膀胱開口以上。下尿路梗阻發生在膀胱及其以下。
第六十七章尿石症urinary stone disease
1．上尿路結石：腎、輸尿管結石；下尿路結石：膀胱、尿道結石。上尿路結石大多數為草酸鈣結石；下尿路結石以磷酸鎂胺結石較多。
2．尿路結石病生改變：可引起泌尿系統粘膜損傷、梗阻、感染和惡性變。
3．腎結石(renal calculi)的臨床表現：（相當重點！！！）
症狀：疼痛（腰部疼痛）；血尿（大多為鏡下血尿，少數為肉眼血尿）；排石；感染。
體徵：患側腎區輕度叩擊痛
4．腎結石的**目的：清除結石保護腎功能；去除**防止結石**
5．體外衝擊波碎石（eswl）的適應證和禁忌證：（考的是eswl的定義）
適於5-20mm結石
絕對禁忌證妊娠婦女
相對禁忌證結石遠端尿路狹窄
凝血功能障礙
少尿性腎衰
急性尿路感染
嚴重的心律失常
結石體積過大
6．輸尿管結石易停留部位：輸尿管腎盂連線出、輸尿管跨越髂血管處、輸尿管膀胱連線處。
7．雙側輸尿管結石**或合併對側腎結石**：（重點！！）
一側輸尿管結石合併對側腎結石，首先處理輸尿管結石。
雙側輸尿管結石：
1) 總腎功能正常，處理功能較差一側
2) 總腎功能正常較差先**功能較好一側腎結石，亦可同時行對側腎經皮穿刺造瘻術
3) 雙側輸尿管結石情況類似，先處理症狀較重一側或技術容易一側
4) 雙側結石同時處理
第六十八章泌尿、男生殖系統腫瘤
1．最常見的泌尿系統腫瘤是膀胱癌，其次是腎癌、腎盂癌；最常見的男性生殖系統腫瘤是前列腺癌。
2．腎癌有三種基本細胞型別：透明細胞、顆粒細胞、梭形細胞。
3．腎癌的臨床表現：（相當重點！！）
1) 腎臟表現：「腎癌三聯徵」血尿、腰痛、腫塊
2) 腎外表現：發燒、高血壓、貧血、紅細胞增多症、肝功能異常、高血鈣、血沉增快、消瘦
3) 轉移相關症狀：咳嗽，骨痛，精索靜脈曲張。
4．腎癌手術範圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、腎和同側腎上腺、並作區域淋巴結清掃。（重點！！！）
5．兒童最常見的泌尿系統腫瘤是腎母細胞瘤，典型表現是腹部腫塊，與wt1、wt2基因突變有關
6．尿路上皮性腫瘤的特性是：多發性、**性、系統性。
7．膀胱癌的臨床表現：間斷全程**性肉眼血尿、膀胱刺激症狀（尿頻、尿急、尿痛）。（重點！！）
8．膀胱癌的分級和分期：（重點！！！）
ⅰ級：分化良好，低度惡性；
ⅱ級：分化居ⅰ、ⅲ級之間，中度惡性；
ⅲ級：分化差，高度惡性。
tnm分期：
t：膀胱壁浸潤的深度。
tis：原位癌；多為分化差的癌細胞侷限於尿路上皮內生長，分化程度ⅱ、ⅲ級。
t1：腫瘤侵入上皮下結締組織；
t2：浸潤肌層。t2a：腫瘤侵入淺肌層（淺1/2肌層）。t2b：腫瘤侵入深肌層（深1/2肌層）。
t3：腫瘤侵入膀胱周圍組織。t3a：顯微鏡所見腫瘤浸潤。t3b：肉眼所見腫瘤浸潤。
泌尿外科核心制度
泌尿外科工作制度 首診負責制度 1 所有到醫院門，急診就診的患者均應得到有效的就醫指導，首診接診醫師應認真負責地進行診治，耐心解答患者所提出的問題。不能處理的問題應及時請上級醫師診治 2 不是本科的疾病應認真,及時轉診或請會診,並向患者及家屬解釋清楚,不得推諉患者。3 所有收入各病區的患者均應得到及...
泌尿外科實習反饋
實習小組成員 王波 林香蘭 徐海燕 蘇雪娥 林琴 陳芳芳。時間飛逝，想不到這麼快就結束了在泌尿外科的實習生活。泌尿外科是我們實習的第一站，乙個好的開始是成功的一半。在這個溫暖的科室，我們有太多太多的感謝，太多太多的不捨。記得我們第一天來科室報到時，老師親切的迎接，長如沐春風的微笑，化解了我們心中緊張...
泌尿外科延伸護理
五 出院指導個體化，把好 第一關。責任 在患者出院前做詳細的出院指導，發放 出院指導卡 詳細交待出院後的用藥 飲食 運動 疾病監測 複診 科室 及責任 等。精心設計製作 心連心聯絡卡 專科知識宣傳冊 等。六 定期 隨訪，傳遞 資訊。根據病人的特點，定期進行 隨訪並登記，了解患者出院後狀況，指導正確的...