【摘要】 目的：**中藥清熱解毒活血湯聯合西藥**難治性腎病症候群(rns)的療效。 方法 ：
60例rns隨機分為兩組，對照組用強的松、環磷醯胺及低分子肝素**，**組在對照組基礎上加服清熱解毒活血湯。結果：**組完全緩解率30%，總有效率80%，對照組分別為10%及55%，**組療效顯著高於對照組(p＜0.
01)。結論：清熱解毒活血湯聯合西藥對rns有效好的療效。
【關鍵詞】 腎病症候群；難治性；清熱解毒活血湯；中西醫結合**
難治性腎病症候群(rns)是困擾醫患的頑症，**棘手，預後較差，單用西藥或中藥療效往往難盡人意，儘管近年來一些新的免疫抑制劑如環孢素a，黴酚酸酯等使療效有所提高，但這些藥物本身的毒副反應待進一步觀察。 目前認為中西醫結合是**rns比較好的方案。2023年1月-2023年12月，我們對30例rns採用清熱解毒活血湯聯合西藥強的松、環磷醯胺及低分子肝素**，取得較好的效果，報告如上。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 ①符合全國第七屆中西醫結合腎臟病學術會議制定的「原發性腎病症候群診斷標準」［1］。②正規糖皮質激素**8周無效並排除因感染等影響療效的因素。
③糖皮質激素聯合環磷醯胺(ctx)**無效或僅部分緩解。④激素依賴。⑤排除激素有效但反**作的病例。
1.2 臨床資料 60例rns隨機分為兩組。**組30例，男17例，女13例，年齡14-65(28.
0±12.5)歲，病程6-40(16.9±14.
2)，水腫12例，高血壓4例，血尿10例，伴急性腎衰竭5例。其中對激素抵抗或依賴18例，已用過激素加環磷醯胺12例。對照組30例，男16例，女14例，年齡15-58(31.
2±10.2)歲，病程9-41(15.8±13.
7)月。有水腫11例，高血壓4例，血尿11例，伴急性腎衰竭4例。19例對激素抵抗或依賴，11例已用過激素加環磷醯胺。
兩組入院時均有明顯激素貌。兩組臨床資料基本相同，有可比性。
1.3 **方法對照組採用西藥「三聯方案」即：①強的松1mg·kg-1·d-1，晨8時頓服，連用8周以後每週減5mg，減至20mg·d-1時維持2個月，以後以每10d減5mg，直至停藥。
②ctx0.2g溶於0.9%氯化鈉20ml，靜脈注射，間日1次，總量10-12g。
③低分子肝素4100u腹壁皮下注射，每日1次，療程30-40d。
**組在對照組**方案基礎上加服清熱解毒活血湯，方劑為：白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，金銀花15g，黃芩15g，蒲公英30g，黃芩15g，山梔15g，知母20g，生地24g，赤芍15g，丹參20g，紅花10g，當歸15g，陳皮10g，黃芪30g，太子參12g，甘草10g。每日1劑，水煎分2次服。
兩組有水腫加服雙氫克尿噻或塞公尺片，有高血壓加用降壓藥，併發感染加用相應抗生素。
1.4 統計學方法資料以(±s)表示，**前後比較用配對t檢驗，率比較用χ2檢驗。用spss11.0軟體處理。
2 結果
2.1 療效評定標準參考全國第七屆中西醫結合腎臟病學術會制定的「腎病症候群療效評定標準」［1］，①完全緩解：尿蛋白定量＜0.
2g/24h，血漿白蛋白正常(＞35g/l)，腎功能正常，ns症狀體徵消失。②顯著緩解：多次檢測尿蛋白＜1g/24h，血漿白蛋白正常或接近正常，腎功能正常，ns症狀體徵消失。
③部分緩解：尿蛋白比治前顯著減少，定量＜3g/24h，血漿白蛋白改善，腎功能基本正常，水腫消失。④無效：
達不到部分緩解標準。
2.2 **結果**組完全緩解、顯著緩解、部分緩解及無效分別為9例(30%)、11例、4例及6例，總有效率80%。對照組完全緩解、顯著緩解、部分緩解及無效分別為3例(10%)、6例、7例及14例，總有效率55%。
**組療效顯著高於對照組(p＜0.01)。表1 兩組**前後尿蛋白、血漿白蛋白及腎功能比較(±s)組別n尿蛋白(g/24h)血白蛋白(g／l)bun(mmol/l)scr(umol/l)**組**前
2.3 兩組**前後尿蛋白及血漿白蛋白比較表中可見，兩組**後尿蛋白均比**前顯著減少，有顯著性差異(p＜0.01)。
兩組**後相比，**組的**結果更低，與對照組治後相比有顯著性差異(p＜0.01)。兩組**後血白蛋白均比**前增高，有顯著性差異(p＜0.
01)，但**組治後較對照組治後有較顯著差異(p＜0.05)。
2.4 腎功能與療效關係表中可見，**後兩組bun均下降，**組有顯著性差異(p＜0.01)，而對照組治後較治前雖低，但無顯著性差異(p＞0.
05)，兩組治後相比有顯著性差異(p＜0.01)。**組scr治後與治前相比有顯著性差異(p＜0.
01)，對照組scr治後與治前相比也有顯著性差異(p＜0.05)，但**組與對照組的**後相比有顯著性差異(p＜0.05)。
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