靈石縣人民醫院
職業暴露對醫務人員健康的潛在威脅不容忽視，由職業暴露而引發血源感染的危險日趨嚴重，有報告銳器傷已經成為醫務人員發生血源**染最重要的傳播途徑。為降低職業暴露風險，保障醫務人員生命健康安全，根據《醫院感染管理辦法》制訂我院醫務人員職業暴露報告及處理制度。
職業暴露分為銳器傷暴露和粘膜暴露兩部分：
1、粘膜暴露：被病人的血液和體液噴濺所致
處置：用生理鹽水反覆充分沖洗被汙染的粘膜，直至沖洗乾淨。
2、銳器傷暴露：由醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的**黏膜損傷。
處置：1、傷口緊急處理
（1）立即由近心端向遠心端擠出傷口部位的血；
（2）用流動水充分沖洗；
（3）安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口；
三、報告：
（1）在現場進行緊急處理後，當事人應立即將事故發生情況報告科室負責人；
（2）填寫職業暴露登記**（見附表），並請科室負責人簽字後送交院感科；
（3）職業暴露評估委員（張士文副院長、外科主任李繼忠、院感科韓寶愛、感染性疾病科主任王海萍、防保科安繼奮）立即評估職業暴露嚴重程度並指導後續處理，應盡可能在4h內完成評估和處置；
（4）醫院和有關知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員洩露事故當事人的情況。
四、傷口評估：
首先確定病人是否具有血源性傳染病（B肝、C肝、hiv等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查，視病人檢查情況分類處理。
（1）病人為hbsag(+)
受傷醫務人員hbsag(+)或anti-hbs(+)或anti-hbc(+)不需注射疫苗hbig
受傷醫務人員hbsag(-)或anti-hbs(-)，未注射過B肝疫苗，應在24小時內注射hbig並注射B肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6個月間隔）
（2）病人為hcv抗原（+）
受傷者hcv抗原（-）3個月後取血查hcv anti肝功能
（3）病人為hiv抗體（+）
受傷醫務人員hiv抗體（-）經過評估後可立即服用預防用藥並進行醫學觀察一年：刺傷後1個月、2個月、3個月、6個月查hiv抗體。
a.首先須進行暴露級別（exposure code)的評估，分為1、2、3級。
暴暴露暴露
b：確定hiv暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明。
根據暴露級別和暴露源病毒載量水平預防性用藥的
推薦處理方案（表）
表職業暴露後預防性用藥的處理方案
暴露級別暴露源級別預防性用藥推薦處理方案
11 不一定使用pep，可由職業暴露者本人
根據利害比較作出決定
12使用基本用藥程式（1）
21使用基本用藥程式
22使用強化用藥程式（2）
3 1或2使用強化用藥程式
不明暴露源級別不明使用基本用藥程
*pep:hiv/aids的職業暴露後預防（postexposure prophylaxis,
pep）應包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴重程度的評估、預防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。
注：1）基本用藥程式：兩種逆轉錄酶製劑，使用常規**劑量，azt（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉公尺夫定（每次150mg，每日2次），連續使用28d。
或雙汰芝（azt與3tc聯合製劑）300mg/次，每日2次。
2）強化用藥程式：基本用藥程式加一種蛋白酶抑制劑， 茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯後2h服用），均使用常規**劑量。
3）病人無血源性傳染病，則不需要進行任何處理，僅密切觀察。
附：利器傷處理操作流程圖
我們都喜歡把日子過成一首詩，溫婉，雅緻；也喜歡把生活雕琢成一朵花，燦爛，美麗。可是，前行的道路有時會曲折迂迴，讓心迷茫無措。生活的上空有時會飄來一場風雨，淋濕了原本熱情洋溢的心。
不是每乙個人都能做自己想做的事情，也不是每乙個人都能到達想去的遠方。可是，既然選擇了遠方，便只有風雨兼程。也許生活會辜負你，但你不可以辜負生活。
匆匆忙忙地奔赴中，不僅要能在陽光下燦爛，也要能在風雨中奔跑！真正的幸福不是擁有多少財富，而是在前行中成就乙個優秀的自己！
生命沒有輸贏，只有值不值得。堅持做對的事情，就是值得。不辜負歲月，不辜負夢想，就是生活最美的樣子。
北大才女陳更曾說過：「即使能力有限，也要全力以赴，即使輸了，也要比從前更強，我一直都在與自己比，我要把最美好的自己，留在這終於相逢的決賽賽場。」 她用堅韌和執著給自己的人生添上了濃墨重彩的一筆。
我們都無法**未來的日子是陽光明媚，還是風雨如晦，但前行路上點點滴滴的收穫和驚喜，都是此生的感動和珍藏。
有些風景，如果不站在高處，你永遠欣賞不到它的美麗；腳下有路，如果不啟程，你永遠無法揭曉遠方的神秘。
我們踮起腳尖，是想離太陽更近一點兒；我們努力奔跑，是想到達遠方欣賞最美的風景。
我們都在努力奔跑，我們都是追夢人！沒有傘的時候，學會為自己撐傘；沒有靠山的時候，學會自己屹立成一座偉岸的山！
遠方有多遠？多久能達到？勇敢往前衝的人，全世界都會向他微笑。相信，只要啟程，哪怕會走許多彎路，也會有到達的那一天。
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