摘要：醫療衛生支出是財政支出中的重要支出專案，屬於經常性支出和購買性支出，醫療衛生事業的發展在現代經濟發展中發揮越來越大的決定性作用。故各國**無不投入大量資金，且支出比重還在逐漸增加。
醫療衛生支出在許多方面表現出巨大的城鄉差異，如醫療資源占有、衛生籌資、健康消費、醫療保健等的城鄉不均衡。城鄉不均衡不僅影響國民的健康，也會帶來一系列社會問題。造成配置不均衡的根本原因就是資金分配問題，而在財政收入和支出不均衡的背景下，醫療衛生資源的問題並沒有得到改善，這也無疑暴露出財政衛生支出在城鄉分配方面存在的問題，所以，本文主要分析財政支出對城鄉醫療衛生的影響。
關鍵詞：財政支出；醫療衛生支出；資金分配；
分析：我國醫療衛生公共支出基本特徵。首先是衛生總費用規模增長較快，佔gdp比重呈上公升趨勢。
在我國，衛生總費用由**預算衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出三部分構成。伴隨國民經濟的快速增長，我國衛生總費用持續大幅增長。其中個人衛生支出規模增長較快。
與此同時，衛生費用佔gdp的比重也呈不斷上公升的趨勢，相較而言我國的支出略高於同級發展中國家，與美國等發達國家相比仍顯不足。其次是**預算衛生支出的增速總體上低於財政支出的增速。在公共衛生這一公共產品和準公共產品領域裡，**應該發揮更重要的作用，公共衛生支出增加的幅度應該至少不低於財政總支出的增長速度。
但是雖然**預算衛生支出大體上保持一定增長幅度，但其增長速度一直明顯低於財政支出的增長速度，只在個別年份有例外。最後是**預算衛生支出佔財政支出和gdp的比重下降。國家衛生事業費投入的總量雖然在不斷增長，但其在財政支出中所佔比重卻呈現出持續下降的趨勢。
衛生支出佔財政總支出比重較低，直接導致了**對既有的公共衛生投入不足，醫療衛生設施非常薄弱，嚴重影響了公共衛生設施功能的發揮。
各級**預算醫療衛生支出的差異。一是預算衛生支出佔衛生總費用的比重較低。二是**財政在衛生事業支出中所佔的比重偏低。
理論上，**有責任為所有公民提供大致相同的基本公共服務，財政對衛生事業的支出不應存太大的地區差距。我國的衛生事業費主要來自地方財政而不是**財政。這種格局就決定了各地區見經濟發展水平和財力水平直接影響著我國衛生事業的均衡發展。
三是**預算衛生支出省級地區之間的差異較大。新的財政體制明確將確保衛生支出歸為地方**的職責。但是由於經濟發展不平衡，各地財政收入水平也極不平衡，而且缺乏有效的均等化轉移支付體制，這都使得我國地區之間**衛生投入水平存在很大的差異。
這就是我們通常所說的城鄉差距。表現為城市和農村居民醫療費用相差懸殊。城市和農村的衛生費用以及人均衛生費用都是呈現出增長的態勢，但城鄉醫療衛生費用相差很大。
農村衛生費用增長的絕對額和速度都遠遠低於城市，農村地區衛生服務的供給嚴重不足；城市地區和高階別醫療機構享有更多的**衛生支出。城市醫院費用佔衛生總費用的比重穩步增長，其他各類醫院費用佔衛生總費用的比重逐年下降，城鄉居民在享受衛生醫療服務方面存在巨大的差異。
近幾年的財政衛生投入，一年乙個台階，2023年是300多億元，2023年是4000多億元，2023年是5000多億元。從2023年的衛生總費用中的**投入來看，比2023年增加了2.5百分點。
從2023年開始，**投入佔整個衛生總費用當中的比重一直在增加。從2023年到2023年算下來增加了17個百分點之多。**投入增加以後，在衛生總費用當中的比重增加，就意味著個人負擔的比重在相應的下降。
目的了解我國城鄉居民衛生費用及醫療保健支出情況，為完善衛生系統籌資戰略提供客觀依據。方法採用2023年至2023年統計年鑑資料，對我國城鄉居民衛生費用及醫療保健支出現狀及變化趨勢進行分析。結果城鄉衛生費用籌資額定比增長了200％；城鄉居民人均醫療保健支出增長幅度差異明顯（城市為152．86％，農村為172．77％）；居民醫療保健支出隨人均收入變化而穩步增長，但健康消費總體水平仍很低，尤其是農村居民；2023年以來農村居民醫療保健支出收入彈性比城鎮居民大，相對差距正逐步縮小。
結論應重點增加農村居民收入，提高社會邊際醫療保健支出傾向；改善醫療衛生服務條件，擴大醫療保障覆蓋面，帶動城鄉居民醫療保健的合理消費；重視文化因素的作用，提高全民健康投資意識和自我保健能力。
建議：首先是財政向農村醫療衛生的投入傾斜。加大投入以改善農村醫療衛生條件，在財政醫療費用的預算中，**和地方都應該向地方傾斜性安排，在現有基礎上大幅度增加**財政和省級財政對縣鄉醫療衛生的支出，特別是對鄉鎮衛生院進行特別的費用安排，切實改善鄉村衛生院的醫療設施、藥品**、醫療技術人員培訓等，力求改變目前鄉村衛生院「看病能力弱」的局面。
通過費用的傾向性安排，增強基層醫療機構的就診看病能力，減輕農民的醫療成本，同時避免醫療衛生資源進一步向城市大醫院集中。加大投入以增強基層醫療衛生服務能力，加大對基層醫療衛生體系建設的經費保障，提高農村醫療衛生服務水平和應對突發公共衛生事件的能力。醫療衛生領域的財政保障，最起碼應該改保證最基層醫療機構，即鄉鎮衛生院具有宣傳普及各類傳染病、地方病的相關醫療知識以採取相關預防措施，進行撲通病情的**和重大病情的簡單處理等能力。
理想的狀況是：鄉鎮衛生院一方面要擔當收集相關疫病情、採取相應預防措施的公共衛生服務網路系統的末梢，另一方面又要執行醫療衛生機構職能，能夠進行簡單的病情處理，減少農村居民一味到大醫院看病的情況，降低農村居民看病成本。基層醫療衛生機構要達到此目標，必須加大財政對其的投入。
其次是城鄉醫療保險制度的整合。我國的社會保障制度因為城鄉隔離的「二元」戶籍制度，一直以來對城鄉居民區別對待，醫療衛生領域也不例外。醫療衛生服務作為乙個消費品，居民要為其消費承擔成本，同時又作為乙個公共品。
**要保證每個居民（無論是城鎮居民還是農村居民）對其平等享受，由此醫療保險制度成了**保障其居民公平享受的最好措施。在市場規則下，低收入者自身難以抵禦衛生條件差和疾病風險的侵襲，往往會陷入「貧困的迴圈」，所以保險制度可以保障人體健康勞動，緩解或消除因收入差距而可能對健康帶來的不良影響。建立適合中國國情的醫療衛生服務體系，建設以社群衛生服務中心為主體的城市社群衛生服務網路。
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