乳腺癌的保乳手術和改良**術
一.證據評價
1確定主題：
乳腺癌傳統的手術為改良**術，**術的範圍是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5cm寬的**、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除，對患者的損傷較大。而保乳術也是一種**乳腺癌的手術。在乳腺癌的**上，保乳術就是手術切除範圍趨向縮小，盡量維護患者乳房的美觀效果，保留住女性自信象徵，但同時保乳術也保證切除腫瘤，減少轉移和**。
保乳術則具有創傷小、痛苦小的特點，它在保留乳房外形完整性的同時，又兼顧了術後的功能恢復。現如今人們更注重生活質量，保乳術可保留乳房，但與改良**術遠期療效如何，患者與醫生都有些疑慮。
2證據檢索：
證據**：cnki
檢索詞和檢索策略：利用主題詞檢索，輸入「乳腺癌保乳手術」，共檢索出相關文獻8篇
3文獻評價
對其中發表於《當代醫學》（2023年1月第19卷第2期）的《保乳手術和改良**術**早期乳腺癌的療效對比分析》進行評價。
（1）證據的真實性：以該院2023年2月～2023年6月收治的80例早期乳腺癌患者為研究物件，並按**方式分為觀察組與對照組，每組各40例。按照tnm分期：
i期48例，ⅱ期32例。全部病例均經mri，彩超或ｘ線病理學檢查確診為早期乳腺癌。有嚴重心、肝腎臟器功能損害者均排除在外。
tnm分期及年齡等一般資料，差異無統計學意義(p>0.05)，有一定的可比性。因此我們可以認為觀察組和對照組除了本次要研究的研究因素外，其餘影響患者預後的因素相同，不存在偏倚。
⑵證據的重要性：根據分組的情況對所有患者進行了如下分析：比較兩組平均手術時間、術中平均出血量、術後平均住院時間各指標，所有資料應用spss 15.
0統計學軟體處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較採用t檢驗，計數資料組間比較採用χ2檢驗，以p<0.05為差異具有統計學意義。從最後結果可以看出，觀察組均顯著優於對照組，且兩組差異具有統計學意義(p<0.
05)⑶證據的實用性：從統計結果可以看出，本組研究中，比較兩組平均手術時間、術中
平均出血量、術後平均住院時間及術後併發症各項指標，行保乳術的觀察組均顯著優於行改良**術的對照組，且兩組差異具有統計學意義(p<0.05)。這表明乳腺癌保乳術可作為**乳腺癌的首選術式。
但需要注意的是要求主治醫師嚴格掌握此術式適應證，特別是對於早期乳腺癌患者，應嚴格確診淋巴結是否有腫大，腫瘤大小及位置。同時還需有足夠大的區域性切除範圍且確保切緣呈陰性。術後對患者採取放療、化療措施。
二.討論
通過本篇文章及其相關的文獻可以指導臨床醫生進行對早期乳腺癌手術方式的選擇。傳統的臨床醫學對於手術方式的選擇是憑藉經驗性的，而且患者不能參與進來。如今很多患者都想首選保乳**，而醫生對保乳手術的療效存在疑慮，認為療效不如傳統的改良**術，比如術中是否能將病變部位切除乾淨，手術耗時是否過長，術後病人恢復如何等有所疑慮。
通過循證醫學的方法，查詢相關文獻並進行證據評價，我們可以看到改良**術與保乳手術兩組平均手術時間、術中平均出血量、術後平均住院時間及術後併發症各項指標，行保乳術的觀察組均顯著優於行改良**術的對照組，所以臨床上可以建議對相似的患者考慮施行腹腔鏡胃癌**術。.
循證醫學來自傳統醫學,但又有別於傳統醫學。區別主要在於:(1)證據**:
傳統醫學強調動物實驗,實驗室研究,零散的臨床研究和教科書,而循證醫學提倡個人經驗與臨床外部最佳證據的完美結合;倡導的臨床藥物評價研究,大多是多中心,大規模,前瞻性,隨機雙盲對照研究(rct),或對臨床資料進行二次評價(meta分析); (2)證據收集:傳統醫學限於時間和條件,不夠系統全面,循證醫學強調系統全面;(3)證據的評價:傳統醫學不夠重視,循證醫學很強調;(4)醫療模式:
傳統醫學是以疾病和醫生為中心,循證醫學更關注的是"病人",其中人是中心.(5)療效判定:傳統醫學注重動物試驗或是儀器檢查的結果,循證醫學依據的是在人體上進行的臨床對照試驗和與病人的病死率,生活自立能力,生命質量等最終結局指標.
循證醫學並不是要取代臨床技能,臨床經驗和臨床資料,所獲得的證據必須根據在仔細採集病史,體格檢查和實驗室檢查基礎上做出的臨床判斷,慎重地決定該研究結果能否用於自己的病人。
而臨床流行病學的基本方法和知識及患者的參與是循證醫學的基礎。循證醫學的核心理論是製作和利用證據 ,應用臨床流行病學的原則和方法以及有關質量評價的標準,經過認真分析與評價所獲得的新近,真實,可靠且有臨床重要應用價值的成果。臨床流行病學的基本理論和臨床研究的方法學是實踐循證醫學的學術基礎.
醫生任何診治決策的實施,都必須通過患者的接受和合作,才會取得相應的效果,因此患者平等友好的參與與合作是實踐循證醫學的關鍵之一。
循證醫學作為一門新興學科,為臨床醫生和科研人員提供了新思維和新方法.,促進了醫療模式的轉變。
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