檢驗結果危急值質量管理及報告制度

1 目的:

為加強「危急值」的管理,保證將「危急值」能在第一時間內準確無誤報告給臨床，以便臨床能採取及時、有效**措施，杜絕病人意外發生，保證醫療安全，特制定本制度。

2 定義：

「危急值」是指當出現這種試驗結果時，患者可能正處於生命危險的邊緣狀態，它正像一種危及生命的訊號，臨床需要馬上作出處理，這種試驗數值稱為危急值。對某些疑似甲類傳染病的檢驗結果亦屬危急值範圍。

3 適用範圍:

適用於本科各類檢驗結果危急值的質量管理及報告。

4 具體操作流程：

4.1 當檢驗結果出現危急值時，系統會自動報警，提示檢驗者進一步識別和處理，檢驗者應首先確認儀器、質控、定標、試劑、標本是否正常，並立即再複查一次，確認無誤後由第二人審核報告，「危急值」即通過網路自動傳送給臨床。

4.2 在網路報告的同時，檢驗報告人還必須立即將「危急值」準確無誤的**報告給臨床，並要求接聽者重複一遍報告內容，同時做好記錄（包括病人姓名、住院號、床號、危急值、報告人、報告時間、對方接聽人等）。

4.3 臨床醫生或**接聽到「危急值」報告後，也應作好記錄，並立即向主管醫生報告該「危急值」，主管醫生務必立即採取相應**措施。如果臨床對該「危急值」有疑問或懷疑標本採集有問題，應立即與檢驗科聯絡或重新採集標本複查。

4.4 門診病人危急值**報告給診區**或醫生，由診區**或醫生及時通知病人或家屬取報告並及時就診，醫生將診治措施記錄在門診病歷中。流程其它部分如上。

4.5 體檢人員危急值**報告給體檢中心或幹部保健辦負責人，由其通知體檢者及時就診。

5 「危急值」專案和報告界值的設立：

本「危急值」專案和報告界值的設立是在廣泛徵求臨床科室意見基礎上，經過多次修改，並經院部批准而成。今後仍要經常與臨床溝通，傾聽臨床對「危急值」質量管理的意見，修改和制定更適合臨床的危急值專案和報告界值。「危急值」報告專案和警戒值：

見附表1：

6 相關檔案:

6.1 《檢驗報告單發放制度》

6.2 《急診檢驗及報告制度》

6.3 《不合格項控制程式》

6.4 《檢驗結果異常值複查規定》

6.5 《檢驗報告單審核制度》

7 相關記錄:

7.1 危急值報告登記

7.2 血球儀鏡檢覆查登記

7.3 檢查及不合格項處理記錄

2023年1月1日

金沙縣人民醫院檢驗科「危急值」處理流程圖

注：1．門診病人危急值**報告給診區**或醫生，由診區**或醫生及時通知病人或家屬取報告並及時就診，醫生將診治措施記錄在門診病歷中。流程其它部分如上圖。

2．體檢人員危急值**報告給體檢中心或幹部保健辦負責人，由其通知體檢者及時就診。