衛生服務績效評價的思想和方法主要由世界衛生組織（who）倡導和發展，who在《2023年世界衛生報告》中對各國衛生系統的績效評價引起了各國**的高度重視。尤其是對我國衛生服務系統的評價結果（總績效排序靠後）令人震驚，使國內各界普遍重視衛生服務的績效評價。社群衛生服務是整個衛生服務系統的子系統，尤其是在社群衛生服務系統的建立和發展過程中，更應該進行績效評價，這樣有可能建立高效合理的網路系統，為提高公平有效的社群衛生服務奠定基礎。
國內雖然對衛生服務評價方法有較多的研究，但在實際應用中主要對單個專案的評價較多，而對衛生服務系統的綜合評價較少，尤其是缺乏比較科學合理的綜合評價方法和評價實踐，這也是我國目前衛生系統總績效欠佳的原因之一。
黃石市社群衛生服務自2023年正式啟動以來，一直得到了**和衛生部門的高度重視，連續多年被列為**為民眾辦的實事之一。到2023年底，全市的chs機構總數已近70家，中心覆蓋五個區近百萬人口，將街道和鎮級醫院全部納入chs機構，服務覆蓋人口近兩百萬，約佔公布總人口的80%以上，chs服務網路系統初步形成。這也為社群衛生服務的績效評價提供了條件。
進行社群衛生服務績效評價的意義在於通過對社群衛生服務績效評價指標體系和方法的**，提高社群衛生服務管理的科學化程度；通過全面、科學評價社群衛生服務系統的效率、效益和公平性，為制定社群衛生服務發展規劃和措施提供依據，確保社群衛生服務目標的實現。同時，也能正確評價和總結黃石chs 的經驗。
1、研究目標
本文總結黃石市社群衛生服務發展程序，分析社群衛生服務機構配置現狀，深入了解社康中心衛生服務功能完成情況，比較社群衛生服務機構和各級醫療機構常見病種的診療費用，調查黃石市居民對社群衛生服務的利用情況及居民對社群衛生服務的滿意度和反應性，綜合評價黃石市社群衛生服務的質量、效益、效果和公平性，總結黃石市社群衛生服務工作的亮點，為推廣其成功經驗提出政策性建議，同時也為進一步促進我國社群衛生服務持續健康發展具有重要的現實意義和理論意義。在收集資料和績效評價的過程中，**社群衛生服務績效綜合評價方法，建立了一套切合實際的評價社群衛生服務績效評價的指標體系。
2、研究思路
文思路**於who對衛生系統的績效評價構想，主要是從社群衛生服務提供方、社群衛生服務需求方對黃石市社群衛生服務績效做綜合評價，包括社群衛生服務的需求和利用評價、效率評價、效益評價、公平性評價和效果評價。在評價社群衛生服務績效時，採取對比分析的方法對黃石市
一、二、**醫院的效率、效益和資源配置的公平性等作出評判，評估社群衛生服務的先進性和優越性。通過績效評價全面提公升社群衛生服務的質量管理，而且可通過改善和營造內部、外部的公共關係，使社群衛生服務系統健康公平地、有序地、充滿活力地、持續高速地發展。本研究最終產出是形成一套科學的、相對完整的績效評價方法，同時建立社群衛生服務的評價體系和相關指標。
見圖1。
3、內容
3.1社群衛生服務模式
通過查閱文獻收集國家和黃石市社群衛生服務政策、制度、總結等相關材料，並與黃石市社群衛生工作者、社群居民、衛生管理人員進行專題討論，總結分析黃石市社群衛生服務的發展過程，包括社群衛生服務的主要政策與實施情況、**對社群衛生服務的投入與衛生投入構成的變化、社群衛生組織建設與服務網路系統的形成、社群衛生服務的提供與整個衛生服務模式的變化等。
3.2社群居民家庭健康調查
根據黃石市人口分布的特點，分別在四個行政區（黃石港區、西塞山區、下陸區、鐵山區）和經濟技術開發區分別隨機抽取26個目標社群，確定調查戶數，由當地社群物業管理人員或者社群衛生服務中心工作人員把調查員帶入隨機確定的住戶，由調查員親自詢問完成調查表規定的內容。本次調查物件為抽樣住戶的實際人口，是指本住戶的15歲及以上成員和雖無常住戶口但在本住戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口但離家半年以上的人口。本次調查抽取了26個生活社群，調查968戶，總計1850人，實際有效問卷1841份，有效率為99.
67%。
社群居民的健康狀況與需求情況，主要包括社群居民的主要社會經濟學、人口學特徵，兩周患病情況，慢性病患病情況，兩周就診情況和未就診情況，擇醫行為，社群衛生服務需求情況以及社群衛生服務意願等；社群衛生服務實際利用情況，著重**社群衛生服務利用度及其影響因素，調查居民的就醫流向，分析社群居民對社群衛生服務了解程度與利用社群衛生服務的關係。
3.3社群健康服務中心發展現狀
根據黃石市行政區域劃分的特點，通過對四個行政區（黃石港區、西塞山區、下陸區、鐵山區）和經濟技術開發區在2023年7月1日以前成立的所有社康中心的基本情況進行較為詳細的調查。大部分社康中心分布在兩個老城區，與黃石市人口分布相匹配。
社康中心發展現狀主要包括社康中心的所有制情況、地域分布情況、房屋**、科室設定、裝置構成情況及人力資源構成情況，著重**黃石市社康中心衛生資源配置的公平性。
3.4社群健康服務中心服務功能
根據黃石市社康中心分布特點和社康中心的數量情況，在五個區按比例隨機抽取28個社康中心進行六大服務功能的登記，調查表配有詳細的登記表和填表說明，登記時間為兩個周，要求對所有在社群衛生服務機構完成的服務功能（包括每天的服務工作量和每種工作的服務時間）進行登記。
通過對社康中心六大服務功能完成情況的現場調查，主要分析每種功能的每天平均服務量（人次）和每種功能占用的平均時間，以判斷社康中心六大服務功能完成情況的偏廢程度，達到持續改進的目的。
3.5醫療衛生服務機構診療與費用
按照黃石市社康中心布局特點，在五個區共抽取28個社群健康服務中心參加病例登記，登記時間為兩周，要求對所有利用社群衛生服務者都進行登記，並進行費用統計。本次調查實際登記例數為7866例，有效例數為7644例，有效率為97.18%。
選擇了在醫院及社康中心就診的6個常見門診病種（上呼吸道感染、急性胃腸炎、支氣管肺炎、過敏性皮炎、急性支氣管哮喘、急性尿道炎）和4個門診就診及住院的慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎）在規定時間內進行登記。本次調查實際登記例數為2401例，剔除無效登記，有效例數為2210例，有效率為92.04%。
黃石市醫療衛生機構就診與費用情況，主要評價社群衛生服務的單病種費用，並與各級醫院的單病種費用進行比較，分析社群衛生服務的就診病人的疾病型別、疾病輕重程度，了解病**向情況；**就診費用的構成及影響因素。
3.6社群衛生服務滿意度和反應性
本次研究對隨機抽取的16個社康中心的社群衛生服務利用者進行調查，其中黃石港區3個、西塞山區5個、下陸區3個、鐵山區1個、開發區4個。接受反應性問卷調查者共848人，實際有效問卷832份，有效率為98.11%；接受滿意度問卷調查者1101人，實際有效問卷1073份，有效率為97.
45%。黃石市社群衛生服務反應性評價包括社群居民在利用社群衛生服務時，在個人尊重和以顧客為中心兩個方面的內容上對社群衛生服務做出的評判。患者滿意度評價主要包括患者對診療技術、服務態度、診療**，服務程式，就診環境等方面滿意情況；
4、方法
本文主要採用文獻研究、衛生工作及社會經濟資料分析、訪談、現場調查等方法進行，借助衛生服務評價的基本理論和方法，以定量研究方法為主，結合定性研究方法，進行國際和國內比較，從巨集觀的角度綜合評價黃石市社群衛生服務的績效，**社群衛生服務績效評價的方法。
4.1文獻檢索法：通過查詢期刊和internet網路文獻，檢索社群衛生服務的相關文獻，重點檢索社群衛生服務有關的發展模式、配置狀況、評價體系的文獻。
同時，查閱了黃石市社群衛生服務檔案匯編和會議材料，收集近年來黃石市統計年鑑和衛生統計年鑑等資料，以便深入了解研究主題和黃石市的衛生政策、社會經濟、環境的相互關係。
4.2現場調查法：通過家庭健康問卷調查，深入社群居民家庭，了解社群衛生服務的開展情況和社群居民的健康和需求情況。
通過在社群健康服務中心進行現場調查，重點了解利用者對社群衛生服務的滿意度和反應性。
4.3描述性分析法：本研究對頻數分布、率、構成比等進行描述性分析，了解黃石市社群居民基本情況和健康狀況。
把黃石市的統計資料與2023年第二次國家衛生服務總調查的資料進行比較，發現黃石市居民的健康問題。
4.4洛倫茨曲線和基尼係數評價分析：洛倫茨曲線是經濟學中用來分析社會收入分配或財產分配公平程度的曲線[1]。
基尼係數是根據洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統計指標。主要用於社群衛生服務資源配置的公平性評價[2]。
4.5因素分析法：主要採取χ2檢驗、spearman相關分析和非條件logistic回歸分析方法。
在分析影響社群衛生服務利用的因素時，進行了χ2分析。在分析社群衛生服務知曉情況與社群衛生服務利用的關係中，應用了spearman相關分析的方法。由於非條件logistic回歸分析是目前處理二分類變數中比較成熟的方法[3]，因此本研究用來建立影響社群衛生服務利用的多元回歸模型，找出影響因素之間的定量關係。
採用廣義線性回歸分析技術分析就診費用的影響因素。
4.6模糊綜合評價法：根據模糊數學的基本原理，將模糊資訊通過模糊判斷的手段，求得明確評價的一種綜合評價方法。
由於居民對社群衛生服務的體驗並無明確的界限，含義的外延比較模糊，故採用模糊綜合評價的方法對社群衛生服務的反應性進行評價。
4.7 topsis法：是系統工程中目標決策分析的一種常用方法[4]。
由於對原始資料進行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標量綱的影響，排序結果充分利用原始資料資訊，能定量反映不同評價單元的優劣程度，直觀、可靠。本研究採取這種評價方法，用來評價居民對社群健康服務中心的滿意度。
5、結論
5.1以社康中心為主體的衛生服務「二級網」服務模式已經形成。該模式與黃石市的社會經濟發展相適應，這種二元格局網路健構存在一些優勢，第一，有利於行政管理和業務管理的一體化和規範化；第二，有利於加強醫院和社群的聯絡。
5.2居民對社群衛生服務需求較高，但形式多樣。總得看來，黃石市居民對衛生服務的需求還是比較高的，社群衛生服務在衛生服務中的角色也越來越重要[5]。
目前社群居民最感興趣的社群衛生服務有：健康指導、醫療預防、定期體檢、24小時應診、就近醫療和老年人保健等。社群衛生服務應該做的，就是要積極創新，改變服務模式，適應買方市場的要求，來滿足居民的健康需求。
5.3黃石市社群衛生服務利用處於相對較高水平，其綜合利用率為35.9%。
從全國範圍來看，黃石市居民對社群衛生服務利用還是較高的，反映了社群衛生服務得到社群居民的初步認同。社康中心的布局、可及性和居民的認識水平是影響社群居民對社群衛生服務利用的主要因素。
社群衛生服務中心績效考核制度
1 範圍 1.1 本意見規定了內部績效考核 分配制度 1.2 本意見適用於在職正式職工 編制外合同工。2 職責 2.1 負責本社群績效考核 分配實施方案的組織擬定 分配結果的組織測算以及績效考核 分配方案的解釋說明工作，負責組織對各單位上報的績效考核 分配實施方案及測算結果進行審核，並反饋審核意見。...
社群衛生服務中心績效工資實施試行課件
蕭山區臨江街道社群衛生服務中心 績效工資實施方案 試行 參照2011年8月17日，蕭衛發 2011 113號關於印發 蕭山區公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資考核分配指導意見 的通知，制定本中心的績效工資實施方案。一 績效工資設計指導思想 以科學發展觀為指導，建立按崗取酬 績效掛鉤 多勞多得的考...
福泉市金山社群衛生服務中心鄉村醫生服務協議書 為準
鄉村醫生服務協議書 甲方村民委員會 以下簡稱甲方 法定代表人 或主要負責人 甲方鄉鎮衛生院 以下簡稱甲方 法定代表人 或主要負責人 乙方身份證號碼 性別 出生年月執業資質 註冊證書號碼從事鄉村醫生年限 年 戶籍住址 號碼 為落實醫改精神，發揮村醫的作用，甲乙雙方協商一致,特簽訂鄉村醫生衛生服務協議。...