院內感染管理制度
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測物件，統計住院病人感染率。
三、醫務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監督資料，並及時向有關科室和人員反饋資訊，採取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在＜10%以內。
六、經常與檢驗科細菌室保持聯絡，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為採取措施提供科學依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計畫並組織具體實施。
九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和諮詢，推廣新的消毒方法和製劑。
十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
控制院內感染各項衛生學標準
一、普通手術室、產房、新生兒室、**室、無菌間、燒傷病房、重症監護室，空氣中細菌總數不得超過200 個／m，乙型鏈球菌不得超過 20個／m，物體表面、醫務人員的手上不得超過5個/ m。
二、注射室、換藥室、**室、**室清潔區、急症室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數不得超過500個／m，物體表面細菌總數不得超過5個/ m，醫務人員的手細菌總數不得超過5個/ m，門診大廳空氣中細菌總數不得超過 4000個／m。
三、外科病房空氣、物體表面和醫務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌。
四、嬰兒室、兒科病房、物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。
五、凡滅菌的醫療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫療用品不得檢出病原微生物。
六、各種使用的紫外線燈強度，不得低於70微瓦·秒／m。
院內感染監測制度
一、對高危區如手術室、**室無菌間、**室、換藥室的空氣細菌，每月監測一次。
二、對各個科室使用的消毒液，有效成分含量及細菌汙染量，每月監測一次。
三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監測一次。
四、對各重點病房及**室物體表面和醫護人員的手汙染細菌，每月監測一次。
五、對**室、手術室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監測，並有記錄，每季度用生物指示劑監測一次。
六、對物體表面和醫護人員的手沙門氏菌汙染狀況，每月監測一次。
七、對一些特殊科室（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監測一次。
八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監測殘留血hbsag。
九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。
十、對院內感染病例調查情況，每月彙總一次。對無菌切口感染情況，每月彙總一次，並進行分析。
十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調查一次。
十二、對無菌器械消毒情況，每月調查一次。
院內感染監測登記報告制度
一、認真貫徹執行國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析、反饋系統。
二、臨床各科醫師，要熟悉院內感染分類診斷標準，並不斷加強有關院內感染的基礎理論學習，不斷提高院內感染控制的水平。
三、發現院內感染病例或暴發流行時，應立即按規定程式報告，及時進行隔離**，採取相應的防範措施。
四、院領導每週深入科室，督促檢查院內感染病例報告執**況，將院內感染控制在8％以內。
五、感染病例調查表，由各科住院醫師填寫，兼職醫師、**、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內感染病例登記表時，應字跡清楚，專案齊全。感染病例報表由兼職醫師每週星期一報醫務科。
六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。
院內感染監測反饋制度
一、感染病例調查表由科室監控人員負責填寫。發現感染病例後要認真填寫調查表和周報表，交醫務科，由醫務科去病案室複查核對，相符後，將感染數字及感染部位、漏報率等項反饋到各科室，每季一次。
二、全院各科室進行物體表面的細菌總數、致病菌、空氣、消毒液、hbsag的監測，有專職人員抽樣，化驗室專職人員進行化驗，每半年一次。重點科室如手術室、產房、血透、icu室、各病房**室、外科病房，以上監測內容，應每月監測一次。感染辦公室將每次監測結果及時反饋到各科室。
如有超標的應重新監測，重測結果反饋到科。
三、每季監測紫外線燈強度一次，將監測結果反饋到科。凡強度低於 50uw／cm 2的燈管，一律進行更換。更換後的科室負責人應報更換日期，由感染辦進行複核，複核後及時反饋到科。
四、每半年將全院感染病例，按衛生廳要求，填寫後逐級上報。
合理使用抗生素制度
一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒***小的抗生素。
二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。
三、儘量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。
四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。
五、發熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型症狀的出現和病原體的檢出。對於病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養後，可試選抗生素，待細菌培養結果出來，再按藥敏指導用藥。
六、盡量避免**、粘膜等區域性應用抗生素。抗菌藥物的區域性應用，易造成耐藥菌株的產生，引起**的過敏反應，尤以青黴素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新黴素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。
七、聯合使用抗菌素，必須有嚴格的指徵。聯合使用抗生素，應能達到協同或相加的作用，並達到減少藥量、減少毒***，防止或延緩耐藥菌株產生的目的。不可無根據地隨意聯合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的。
抗生素聯合用藥的指徵是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血症、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固**染及需長期用藥防止細菌產生耐藥的情況。一般以二聯為宜，β-內醯胺類與氨基糖甙類宜聯合應用。
八、選用抗生素要嚴格掌握適應症。
（一）應根據細菌培養和藥敏結果選用毒***小的抗生素。
（二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產生。
（三）對於感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。
（四）對老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。
九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒***而定。
十、藥劑科應定期統計各科抗生素消耗量及使用型別。按規定對某些抗生素實行限制性使用，並根據本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產生。
十一、嚴格控制抗生素的預防使用。
（一）禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。
（二）對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。
（三）風濕性或先天性心臟病患者手術前後，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。
（四）外科手術的預防性用藥。
抗生素的預防性應用，主要用於手術中組織損傷嚴重、手術時間及疑為受細菌汙染的手術。患者身體衰弱及免疫低下且對院內感染易感者，手術前預防用藥，可以提高抗生素在手術中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。
十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或症狀消失後72~96小時停藥，對於急**染採用抗生素**的病人，用藥後72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。
十三、為預防抗生素過敏反應的發生，在使用b-內醯胺類，青黴素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，並做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指徵，一般使用前不行皮內試驗。
控制肺部感染措施
一、保持病房內空氣新鮮，每日二次（冬季上下午）開窗通風，晨間護理和清潔工作一律濕式進行。
二、不能在病房和走廊內清理髒單子及其他汙染物品。
三、嚴格執行呼吸道**裝置的滅菌。
（一）呼吸**器械在使用前，應經1：200的「84」消毒液或2‰過氧乙酸充分浸泡，達到滅菌要求，浸泡時間不宜過長，消毒液現用現配。
（二）使用霧化器和溼化器持續時間不能超過24小時。
（三）輸氧管和面罩、鼻塞必須固定患者使用。
（四）醫護人員在做各種操作前應嚴格洗手。
四、濕潤器中用於霧化的液體一定要經嚴格消毒，汙染器械不能與液體接觸，盛液器在開瓶後24小時未用完者應廢棄，只能用密閉瓶中藥物做呼吸道給藥。
五、手術病人預防肺內感染措施：
（一）術前要求病人戒菸；
（二）除去呼吸道分泌物；
（三）進行預防肺炎的指導與教育；
（四）術後鼓勵病人咳嗽多做深呼吸；
（五）早下床活動；
（六）控制干擾咳嗽及深呼吸的疼痛；
（七）避免使用鎮靜劑；
（八）進行氣管切開部位抽吸處理時，應嚴格無菌操作，最好採用一次性器械。
控制泌尿道感染措施
一、要根據需要安插導尿管，防止濫用（如僅為收集尿標本）導尿管。
二、安插導尿管時，要嚴格無菌操作規程，應用滅菌導尿管、手套和孔巾一次性潤滑消毒軟膏。
三、正確掌握操作技術，避免損傷尿道。
四、必須留置導尿管時，要妥善固定，防止滑動及牽引導尿管。
五、使用封閉式無菌引流導尿，除必須沖洗導尿管外，應避免沖洗。
六、若無菌技術遭破壞，如導尿或集尿接頭脫落或發生滲漏，應採用無菌技術，在消毒導尿管、集尿管接頭處之後，更換集尿管。
七、導尿系統應保持暢通，避免管道扭曲，每3小時排空於該病人專用容器內。
八、集尿袋的安置，應低於膀胱水平，如發生堵塞及時沖洗或更換。防止尿液外溢。
九、保持環境清潔，每日二次用1：500的「84」消毒液擦洗地板，每三日做一次細菌檢驗，每週對引流裝置病室環境作細菌培養。
兒科院感管理制度
篇一 新生兒科 室 醫院感染管理制度 新生兒科 病室 醫院感染管理制度 一 新生兒病室應相對獨立，臨近新生兒重症監護病房。布局符合醫院感染預防與控制的有關規定，做到潔汙區域分開，功能流程合理。二 新生兒病房分醫療區和輔助區。醫療區包括普通病室 隔離病室和 室等 輔助區包括清洗消毒間 接待室 配奶間 ...
門急診院感管理制度
1 醫務人員每次診療操作前後均應認真洗手。2 所有診室均須有流動水洗手設施,必要的科室應配備手消毒設施。3 各診室應定時通風,診桌 診椅 診床 等應每日清潔,被血液 體液汙染後及時消毒處理。4 與病人 直接接觸的診床 罩 診墊 巾 應一人一用一清潔或消毒。聽診器 血壓計袖帶應每週由 進行清潔或消毒。...
美容院管理制度
日獎金和排班情況 1 新客戶的定義 指第一次到店裡來的顧客 2 老顧客的定義 指第二次或以上來的顧客 3 美容師的老顧客 指顧客第一次次來，美容師為她服務，那麼這位顧客就是這位美容師的老顧客。如果在以後的護理中，這位顧客連續三次以上都點了其他的美容師為她服務，那麼以後這位顧客就是後來的美容師的老顧客...